急性自发性硬脊膜外血肿的诊断与治疗进展
急性自发性硬脊膜外血肿(ASSEH)是一种罕见的神经外科急症。近年来,我们对7例患者进行了治疗,并总结了以下结果。
临床资料显示,患者中男性有4例,女性有3例,年龄介于21至71岁之间。其中一例有腰部外伤史,其他患者发病前均无明显诱因,主要表现为突发颈肩背或腰部剧痛,随后出现进行性(上)下肢麻木无力和尿潴留。入院时,双下肢肌力Ⅲ级者1例,Ⅱ级1例,Ⅰ级2例,0级1例。
所有患者均经MRI确诊,其中2例同时行CT检查,表现为相应部位的硬脊膜外血肿及椎管梗阻。CT呈高密度影,CT值为50~92Hu;MRI在T1加权图像上血肿信号强度与脊髓相仿,T2加权表现为低信号强度,范围2~4个椎体,其中5例位于胸椎,1例位于腰椎。
治疗方面,所有患者均急诊行椎板切除减压及血肿清除术,清除血肿量约5~10ml。术后随访半年,6例患者恢复良好;另1例患者因被误诊为“急性脊髓炎”以致发病后30小时才手术,术前已出现双下肢驰缓性瘫痪,术后无明显恢复。
ASSEH的发生可能与多种因素有关,包括硬脊膜外血管畸形、高血压病、抗凝治疗、妊高症等。然而,大多数病例无明确病因。老年患者的发病可能与高血压、动脉硬化有关,而青少年的发病可能与硬脊膜外隐匿性血管畸形有关。妊高症并发ASSEH可能与高血压及潜在的凝血机制障碍有关。
ASSEH多见于胸段背侧,腰段及颈段少见。这主要与胸段长及其解剖结构特殊有关。ASSEH血肿范围多在2~4个椎体,量约5~10ml,发病前多无明显诱因,首发症状为出血部位脊背部剧烈疼痛及相应的神经根放射痛,继而很快出现病变平面以下的运动、感觉障碍,最后出现括约肌功能丧失。
在诊断上,MRI矢状面成像和血肿内血红蛋白顺磁性改变是本病特异性的检查手段。ASSEH应与硬脊膜外脓肿、急性脊髓炎、椎间盘破裂、椎管内硬脊膜外肿瘤卒中等相鉴别。治疗上,及时手术、清除血肿是唯一有效的方法。术前瘫痪的速度与程度、发病至手术的时间等因素对预后有重要影响。早期诊断、早期手术是提高疗效的关键之一。