急性自发性硬脊膜外血肿的诊断与治疗进展

急性自发性硬脊膜外血肿（ASSEH）是一种罕见的神经外科急症。近年来，我们对7例患者进行了治疗，并总结了以下结果。

临床资料显示，患者中男性有4例，女性有3例，年龄介于21至71岁之间。其中一例有腰部外伤史，其他患者发病前均无明显诱因，主要表现为突发颈肩背或腰部剧痛，随后出现进行性（上）下肢麻木无力和尿潴留。入院时，双下肢肌力Ⅲ级者1例，Ⅱ级1例，Ⅰ级2例，0级1例。

所有患者均经MRI确诊，其中2例同时行CT检查，表现为相应部位的硬脊膜外血肿及椎管梗阻。CT呈高密度影，CT值为50～92Hu；MRI在T1加权图像上血肿信号强度与脊髓相仿，T2加权表现为低信号强度，范围2～4个椎体，其中5例位于胸椎，1例位于腰椎。

治疗方面，所有患者均急诊行椎板切除减压及血肿清除术，清除血肿量约5～10ml。术后随访半年，6例患者恢复良好；另1例患者因被误诊为“急性脊髓炎”以致发病后30小时才手术，术前已出现双下肢驰缓性瘫痪，术后无明显恢复。

ASSEH的发生可能与多种因素有关，包括硬脊膜外血管畸形、高血压病、抗凝治疗、妊高症等。然而，大多数病例无明确病因。老年患者的发病可能与高血压、动脉硬化有关，而青少年的发病可能与硬脊膜外隐匿性血管畸形有关。妊高症并发ASSEH可能与高血压及潜在的凝血机制障碍有关。

ASSEH多见于胸段背侧，腰段及颈段少见。这主要与胸段长及其解剖结构特殊有关。ASSEH血肿范围多在2～4个椎体，量约5～10ml，发病前多无明显诱因，首发症状为出血部位脊背部剧烈疼痛及相应的神经根放射痛，继而很快出现病变平面以下的运动、感觉障碍，最后出现括约肌功能丧失。

在诊断上，MRI矢状面成像和血肿内血红蛋白顺磁性改变是本病特异性的检查手段。ASSEH应与硬脊膜外脓肿、急性脊髓炎、椎间盘破裂、椎管内硬脊膜外肿瘤卒中等相鉴别。治疗上，及时手术、清除血肿是唯一有效的方法。术前瘫痪的速度与程度、发病至手术的时间等因素对预后有重要影响。早期诊断、早期手术是提高疗效的关键之一。