弥漫性大B细胞淋巴瘤：治疗原则与临床表现

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的恶性淋巴瘤类型之一，占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%。尽管其恶性程度较高，但对化疗反应良好，5年生存率可达75% -80%。通过CHOP样方案治疗，约半数的患者可以获得治愈。完全缓解（CR）是治愈的前提，研究表明治疗后的CR与患者的总生存密切相关。根据免疫组化，DLBCL可分为GCB型和non-GCB型两种亚型，前者预后一般比后者好。

DLBCL的临床表现与一般非霍奇金淋巴瘤相似，主要包括浅表淋巴结肿大、深部淋巴结肿大、结外表现和全身症状。常规检查包括全血细胞检查、生化检查、CT扫描、PET扫描或67鎵扫描、LDH、β2微球蛋白、骨髓穿刺等。典型的免疫表型包括CD20+、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3-。分子遗传学分析检测包括bcl-2、bcl-6、c-myc。

治疗原则根据疾病分期和诱导治疗进行。对于I、II期非巨块型患者，存在不良危险因素时，推荐R-CHOP 6-8疗程±局部放疗或R-CHOP ×3疗程+局部放疗；不存在不良危险因素时，推荐R-CHOP ×3疗程+局部放疗或R-CHOP 6-8疗程。对于I、II期巨块型患者，推荐R-CHOP 6-8疗程+局部放疗。对于III、IV期患者，低/低-中危的推荐R-CHOP 6-8疗程，中-高/高危的推荐临床试验或R-CHOP 6-8疗程。后续治疗根据患者的缓解情况进行调整。