银屑病的临床表现与类型

银屑病是一种慢性、反复发作的皮肤病，约80%的患者会经历复发。复发与季节密切相关，多数在秋冬季加重或复发，夏季缓解或消退。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等因素也可能促使复发或病情加剧。

临床上，银屑病主要分为四种类型：寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。其中，寻常型占绝大多数，约98%；关节病型约占0.69%，其中北方0.80%，南方0.47%；脓疱型约0.77%；红皮病型约0.98%。但近年来，红皮病型患者有增多趋势，可能与治疗不当有关。

寻常型银屑病大多急性发病，扩延全身。自觉有不同程度的瘙痒。其基本损害为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。用指甲搔抓会出现一个类似搔抓腊烛所致的不透明的白斑，且疏松如云母状，剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头层，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。

银屑病皮损的形态多样，包括点滴状、钱币状、斑块状、地图状、环状、蛎壳状等。同一患者的皮损形态在病程中也常会表现不同。皮损的不同形态不仅能反应出病情所处的阶段，还能反映出病程的长短，以及既往的治疗情况。

脓疱型银屑病的激发因素包括系统应用皮质激素、感染、紧张、妊娠、药物等。根据皮损分为泛发性和局限性脓疱型银屑病。关节病型银屑病又称银屑病性关节炎（PA），是一种伴有银屑病的，血清类风湿因子阴性的关节炎。临床分损毁型和远端型两类。红皮病型银屑病是一种少见的严重的银屑病，大多数是由寻常型、关节型或脓疱型转变而来，诱因包括强烈的外用药、强烈的日晒、皮质激素减量太快等。

辅助检查对于银屑病的诊断和治疗非常重要。常规实验室检查包括血常规、尿常规、大便常规；有针对性地检查包括肝功、肾功、心电图、心脏彩超等；X线检查有助于了解关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等；组织病理学检查也可以提供有价值的信息。