呼吸科常用的10种感染标志物及其临床应用

在呼吸科临床实践中，感染性疾病的诊断和治疗是至关重要的一环。为了提高诊断准确性和治疗效果，医生们通常会依赖于一系列的感染标志物。这些标志物能够提供关于感染类型、严重程度以及治疗反应的宝贵信息。以下是呼吸科常用的10种感染标志物及其临床应用。

1. 白细胞计数及分类：白细胞总数和中性粒细胞比例的升高通常提示急性细菌性感染；白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高则可能是急性病毒感染；白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高可能是寄生虫感染、结核、变态反应、肿瘤或药物引起的。白细胞减少可能是由沙门菌、病毒、非典型病原体或某些原虫感染引起的。

2. 红细胞沉降率（ESR）：ESR升高主要用于诊断风湿性疾病，但在结核或植入物继发感染的诊断中也具有一定的参考价值。

3. C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标。细菌感染时，血清CRP通常会显著升高；病毒感染时，CRP的水平可能正常或轻度升高。CRP水平的动态监测可以辅助判断抗感染治疗的疗效。

4. 内毒素：内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分。血浆检测内毒素可以快速完成，提供了简便又快速的方法来指导抗生素应用及鉴别病原菌。

5. 降钙素原（PCT）：PCT是一种急性时相反应蛋白，其水平能反映感染性疾病的活动程度。细菌感染、严重休克和多器官功能衰竭综合征等都可导致PCT水平显著升高。PCT检测在感染性疾病的鉴别诊断、危重患者监测及其治疗效果评估、预后判断和用药指导等方面具有很高的临床应用价值。

6. IL-6：IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子。IL-6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。

7. 肺炎链球菌尿抗原：肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）的最重要致病细菌。用体外快速免疫层析检测方法测定患者尿液肺炎链球菌抗原，可以作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。

8. 嗜肺军团菌尿抗原：军团菌体外培养困难，阳性率极低。尿抗原检测法是国外诊断军团菌肺炎的一线方法，具有较高的准确性。

9. (1，3)-β-D-葡聚糖（BG）检测：BG检测又被称为G试验，是早期诊断侵袭性真菌感染（IFI）的有效无创检测手段之一，具有较高的敏感度。

10. 半乳甘露聚糖 (GM)试验：对于深部曲霉感染的患者，血清 GM试验增高可比影像学诊断提前7d左右出现。在重症感染患者中，动态监测GM试验水平可以有助于判断真菌播散程度、治疗反应和预后。