三阴性乳腺癌：特点、治疗及预后指标

三阴性乳腺癌（TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%。其特点是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）均为阴性。这种癌症在绝经前年轻女性中更常见，尤其是非洲裔美国妇女。TNBC的临床表现为一种侵袭性病程，具有高远处转移风险和较差的预后。

在流行病学上，TNBC多发生于绝经前年轻女性，尤其是非洲裔美国妇女。临床及分子病理特征表明，TNBC的中位肿瘤大小为2 cm，50%有淋巴结转移，组织学分级多为3级，细胞增殖比例较高，c-kit、p53、表皮生长因子受体（EGFR）表达多为阳性，基底细胞标志物细胞角蛋白（CK）5/6、17也多为阳性。

目前还没有特有的针对TNBC的治疗指南，治疗一般按乳腺癌常规标准进行。化疗对TNBC的有效率较高，但预后依然很差。辅助化疗、含蒽环类药物和铂类药物的化疗方案在一些研究中显示了一定的疗效。靶向治疗也在不断探索中，EGFR过度表达是TNBC的特征之一，比例可达54%。达沙替尼是一种口服的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，部分临床前研究结果显示，TNBC细胞对达沙替尼敏感。放疗作为抑癌基因BRCA1功能缺失细胞对放射线敏感的依据，在局部控制率方面，TNBC和其他类型乳腺癌没有差异（均为83%）。

预后指标方面，肿瘤大小、淋巴结及雄激素受体状况是最有用的预后标志。Her-1的过度表达与较差生存相关，而c-kit表达虽也有增高，但未发现其与预后的相关性。