揭秘心律失常：如何正确诊断和治疗二尖瓣返流

在去年的12月，我接诊了一位62岁的女性患者，她的主要症状是长期的胸闷喘憋，病史显示她曾经出现过左心功能不全和肺部感染。经过多次超声检查，结果显示她的二尖瓣关闭不全，且左心室壁运动不协调，射血分数较低。心电图结果显示完全性左束支传导阻滞。虽然冠状动脉造影显示前降支有斑块，但胸片并无异常发现。PET-CT检查未见明显心肌灌注及代谢异常，核磁共振结果也表明二尖瓣返流为轻度，可能是由于完全性左束支传导阻滞导致的室壁运动异常。

通过分析和查阅资料，我认为这位患者的二尖瓣返流可能并非由瓣膜本身的病变引起，而是由心律失常所致。再次复查超声结果也支持了这一结论。因此，我建议进行心脏同步化治疗，而不是手术。电生理专家会诊后也同意了我的看法，并在评估患者各方面情况后进行了起搏器植入手术。术后，患者的心脏运动协调性得到了改善，心功能也有所提高。

从这位患者的例子中，我深刻体会到，作为医生，需要不断学习和掌握更多的知识，才能做出准确的判断。心内科和心外科并无明显界限，两者都在研究心脏疾病，只是侧重不同。对于心外科医生来说，了解内科观点同样重要。

完全性左束支传导阻滞是一种心律失常，通俗来讲就是左右心室收缩不同步，右心室先收缩，左心室后收缩，且左心室各个部分收缩也不同步。这就导致了二尖瓣不能同时收紧，出现返流。因此，即使进行瓣膜置换手术，也无法解决根本问题。