帕金森病早期：正确服用药物的时机和目标

帕金森病的治疗目标主要是缓解症状，帮助患者保持较好的活动能力和生活自理能力。早期患者的首次治疗应强调个体化治疗，左旋多巴制剂（包括标准制剂和控释型）被认为是“有效”且“临床有用”的治疗选择。美多巴或息宁是治疗帕金森病的主要药物，以下是正确服用这些药物的建议：

1. 合理选择开始服药的时机：如果症状影响日常生活或其他药物的疗效不佳，应及时开始服用美多巴或息宁，不要过度延迟。

2. 控制服药剂量：对于早期患者，应尽可能将每日总剂量控制在300-400毫克以下，相当于每次半片，每天三次。

3. 可考虑多种药物联合治疗：如果单独服用美多巴或息宁的控制剂量可能导致疗效不满意，可以考虑联用其他抗帕金森药物。

4. 优化药物吸收：药物的充分吸收对美多巴的疗效至关重要。因此，建议在饭前一小时或饭后一个半小时服用药物，并在饮食中均匀分配蛋白质的摄入。

早期服用药物时需要注意以下几点：

1）左旋多巴的不良反应：主要包括恶心、呕吐、低血压等多巴胺能不良反应，以及可能出现的幻觉、水肿、静坐不能和眩晕等其他不良反应。异动症的发生率在5年内为20%-50%，可以首先考虑选择其他药物如多巴胺受体激动剂等来延缓其发生。

2）选择强效药物的实际考虑：对于伴有夜间活动不能的患者，可以选择左旋多巴控释剂型，因为其较长的作用时间可以提供整晚的持续疗效。

尽管左旋多巴是目前最有效的治疗药物，但何时开始左旋多巴治疗仍有争议。2013年的一项研究表明，异动症和运动症状波动的发生率是以剂量依赖性的方式增加的。因此，对于早期帕金森病患者，不建议首选左旋多巴治疗。虽然大部分患者最终都会需要左旋多巴治疗，但何时开始需与患者进行讨论，并充分考虑到患者的年龄、残疾程度、治疗目标以及晚期并发症。