孕期甲状腺癌的诊断与治疗策略

甲状腺癌在孕妇中的患病率约为14.4/10万。妊娠期间，甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾脏灌注及清除率均有明显增加，对体内的甲状腺激素产生重要影响。因此，妊娠前后甲状腺癌患者的治疗方案选择和调整与非妊娠人群有所不同。

对于孕前诊断的甲状腺癌患者，I131治疗对妊娠结局和后代没有危险，但应在治疗6个月后再选择怀孕。孕期需维持既定的TSH抑制目标，手术后的患者应注意保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。具体方案为：孕1-3月替代加9%，4-6月加21%，7-9月加26%。定期检测血清TSH，每4周一次，直到妊娠20周。

孕中诊断的甲状腺癌患者，若甲状腺结节可疑恶性但无肿瘤迅速增长或淋巴转移，不提倡L-T4抑制治疗。因为妊娠期间分化型甲癌的预后与未妊娠者相似，手术可推迟至产后进行。对于暂不手术的患者，每3个月复查B超以检测肿瘤的增长速度；给予L-T4抑制治疗，目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。如果甲状腺癌在妊娠前半期持续增大或发生淋巴结转移，推荐手术治疗，时机应选择在孕4-6月。

在甲状腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH应保持低于0.1 mIU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1-0.5 mIU/L；甲状腺癌控制并为低风险的患者，TSH控制在0.3-1.5 mIU/L。妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。