强迫症：症状、诊断与治疗

强迫症是一种常见的精神障碍，患者会被入侵式的思维所困扰，常感到不安、恐慌或担忧。它在全球范围内的终身发病率为1%-3%，成人患者中男女比例为1:1。强迫症的发病年龄呈现双峰分布，童年期的平均发病年龄为10岁，青春期或成年早期的平均发病年龄为21岁。男孩的发病年龄早于女孩，30岁以后发病的患者则较为少见。

强迫症的病因涉及多个脑结构。研究表明，眶额叶皮层和尾状核的过度活跃与强迫症的发病有关。其他提示结构与功能连接异常的脑区包括：前扣带回，丘脑，杏仁核和顶叶皮层。神经心理学研究显示，强迫症患者存在认知障碍，与额叶及相关皮质下功能异常有关。

未经治疗的成年强迫症患者的缓解率很低，一般为20%左右。经过适当治疗，患者的缓解率大幅上升，较高的缓解率与较短的病程有关。这表明，强迫症的早期诊断和治疗可能会改善治疗结局。

临床要点包括：强迫症是一种常见的致残性精神障碍；强迫症常被误诊为焦虑障碍或抑郁症，正确诊断对强迫症的治疗非常重要；只有约1/3的强迫症患者接受了药物治疗，不到10%的患者接受了心理治疗；强迫症的一线疗法包括暴露与反应阻止疗法（ERP）和选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）药物治疗，与抑郁性焦虑相比，强迫症患者通常使用更高剂量的SSRIs。

诊断与鉴别诊断中，强迫症是以强迫观念和（或）强迫行为特点的神经精神疾病。符合强迫症诊断标准的患者，应评估他们强迫信念是否准确。14%-31%的强迫症患者存在不同程度的自知力匮乏，通常与较差的治疗结局有关。此外，近30%的强迫症患者存在抽动障碍，抽动障碍与儿童和青少年强迫症患者较差的药物治疗结局有关。

强迫症的治疗包括心理治疗和药物治疗。暴露与反应阻止疗法（ERP）和认知疗法是有效的心理治疗方法。药物治疗主要使用三环抗抑郁剂氯米帕明或部分选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI：帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀和舍曲林）。对于症状严重的强迫症患者，如若对足量疗程的ERP治疗无响应，对两次以上SSRIs、一次氯米帕明治疗，以及至少三次增效治疗无效，可考虑采用深部脑刺激（DBS）或神经外科射频消融术（如囊切开术和扣带回截断术）。

总的来说，强迫症是一种可以治疗的疾病。及早诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要。