寒湿瘀滞引起的脑梗后遗症及治疗方案

邢某某，女，58岁，患有脑梗13个半月，左侧肢体功能受限。经康复锻炼和温泉疗养后，今年立春后出现左腿疼痛、左侧膝关节轻度肿胀和积液。舌质淡白，苔厚腻，饮食二便基本正常。根据症状辨证为寒湿瘀滞、气虚血瘀。

处方为四神煎合平胃散加减：生黄芪150g、石斛60g、远志40g、怀牛膝30g、穿山龙50g、羌活10g、苍术30g、陈皮30g、厚朴10g、茯苓50g、炒白术30g。10付。水煎服，日三次。10天后，左腿疼痛消失，肿胀积液消失，左侧肢体功能大有好转。继续服用10剂。

分析认为，患者体质和脉象不详，但从舌质淡白苔厚腻可以推断出有湿浊内盛。脑梗多半是由于湿浊阻滞脉络引起的。膝关节肿胀在冬泳后出现，结合舌象，考虑为外感于寒内有湿浊，寒湿凝滞，流注关节，积而成液，日久而肿。中医称之为鹤膝风。四神煎是治疗膝关节积液的专方，具有补气养阴祛痰消肿之功。平胃散为治疗寒湿内滞的经典方剂，具有燥湿运脾之功。两方合用，紧扣病机，且量大效专，实为不二妙法！