2020版淋病诊疗：症状、诊断和治疗方案

淋病是一种常见的性传播疾病，主要由淋病奈瑟菌引起。该疾病通常会导致泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性患者最常见的症状是尿道炎，而女性患者则多表现为宫颈炎。除了泌尿生殖系统外，咽部、直肠和眼结膜也可能成为原发性感染部位。淋病奈瑟菌通过血液传播可能引起播散性淋球菌感染，但这种情况在临床上并不常见。

诊断淋病需要考虑流行病学史和临床表现。流行病学史包括不安全的性行为、多个性伴侣或与淋病患者密切接触的历史。临床表现可以分为无并发症淋病、有并发症淋病、其他部位淋病（如眼结膜炎、咽炎和直肠炎）以及播散性淋病。对于男性患者，无并发症淋病通常表现为尿道炎；对于女性患者，约50%的感染者没有明显症状，但可能出现宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎或肛周炎等症状。有并发症淋病可能会引起附睾炎、精囊炎、前列腺炎等问题。

实验室检查是淋病诊断的重要部分，包括显微镜检查、淋球菌培养和核酸检测。显微镜检查适用于男性无合并症淋病的诊断，但不推荐用于其他类型的淋球菌感染的诊断。淋球菌培养是确诊淋病的金标准，适用于男、女性及除尿液外的所有临床标本的淋球菌检查。核酸检测的敏感性高于培养，适用于各种类型临床标本的检测。

治疗淋病需要遵循及时、足量、规则用药的原则。根据不同的病情，采用相应的治疗方案。治疗后应进行随访，并告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。需要注意多重病原体感染，通常应同时使用抗沙眼衣原体的药物或进行常规检测以排除沙眼衣原体感染。还应进行梅毒血清学检测和HIV咨询与检测。

淋病的治疗方案包括无并发症淋病、有并发症淋病、其他部位淋病、新生儿、儿童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治疗。对于成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎，推荐使用头孢曲松1g肌内注射或静脉给药，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g）肌内注射，单次给药。替代方案包括头孢噻肟1g肌内注射，单次给药；或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果不能排除衣原体感染，应加用抗沙眼衣原体感染药物。近年来，全球多个地区出现了对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌，世界卫生组织、美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。然而，我国淋球菌耐药监测显示，2013—2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6%，因此阿奇霉素不宜作为一线推荐药物。临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败。

随访是淋病治疗的重要环节。泌尿生殖道无并发症淋病患者经推荐方案规范治疗后，若出现症状或体征持续存在、咽部淋球菌感染、接触未经治疗的性伴、并发盆腔炎或播散性淋球菌感染、妊娠期感染或儿童患者等情况，应进行淋球菌培养检查以随访。

性伴处理也非常重要。成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近1名性伴应予检查和治疗。