吸入性糖皮质激素：合理使用与副作用管理

在讨论糖皮质激素时，人们常常会想到“满月脸、水牛背、向心肥胖、多毛”等副作用。然而，这些副作用通常是由口服或注射形式的糖皮质激素引起的。那么，吸入性糖皮质激素是否也会产生这些副作用呢？

吸入性糖皮质激素（ICS）是一种将激素分散成雾滴或微粒，通过雾化装置送入呼吸道和肺部的治疗方法。ICS是儿童急慢性气道炎症的常用药物，且被《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》和2020全球哮喘倡议（GINA）推荐使用吸入疗法。

ICS可以显著降低全身副作用的风险。首先，ICS直接作用于气道粘膜，具有强大的局部作用。其次，ICS的药量通常远低于口服用药量。另外，ICS经雾化吸入后，部分进入肺部，部分沉积在口咽部。口咽部的药物随着吞咽进入消化道，在肝脏被部分灭活后，剩余的药物才进入血液循环，引起全身不良反应的风险相对较低。

ICS最常见的副作用是局部不良反应，例如口腔真菌感染、声音嘶哑、咽痛或口腔疼痛等。虽然ICS全身不良反应很少，但仍可能通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）而导致肾上腺皮质功能减退、发育迟缓、生长障碍等问题。然而，研究表明，在推荐剂量范围内，ICS对HPA轴的影响风险非常低。

为了将ICS的不良反应降至最低，可以采取以下措施：正确使用雾化器或其他吸入设备；雾化完毕后清洗脸部；使用ICS后用清水漱口，并适量喂水；长期使用ICS时，应在医生指导下调整至最小有效剂量。