预测自发性脑出血早期死亡的关键因素

自发性脑出血（Spontaneous intracerebral hemorrhage, ICH），也被称为出血性中风，具有极高的死亡率和病残率。早期死亡通常指的是在出血后三个月内的死亡。ICH的年发病率在10-20/10万之间，并随着年龄的增长而增加。除了年龄和性别等不可控制的因素外，哪些因素可以直接影响预后一直是医护人员和患者家属非常关心的问题。

过去的研究认为，患者入院时的高血压和高血糖可能预示着出血性中风患者预后的不良，但这并不是绝对的。研究人员对1993年到2004年间379名未接受手术的ICH患者进行了回顾性分析。这些患者的平均年龄为69岁，其中40例（11%）的患者在出血后2天内死亡，106例（28%）的患者在出血后3个月内死亡。

通过分级Cox回归分析，研究人员发现，2天内死亡的独立预测因素包括血肿体积、格拉斯哥昏迷评分和正在服用某些抗凝药物。3个月内死亡的预测因素还包括心脏病、脑室内出血、高龄、入院时的平均动脉压高（>180/100mmHg）和糖尿病（血糖>8mmol/l）。值得注意的是，入院后查血糖应激性升高的患者与死亡率没有直接关系。就出血部位而言，与死亡率的关系不大。

基于以上的回顾性分析，研究人员认为，入院时的高血压和糖尿病是出血性中风早期死亡的独立预测因素，而入院时的高血糖通常是应激性增高所致，反映了出血的严重性。目前的治疗指南推荐控制血糖和急性期控制高血压，但其在出血性中风治疗中的确切总用还需要进一步研究。