系统性红斑狼疮引起的肾脏损害：狼疮性肾炎的诊断与治疗

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的风湿性疾病，主要累及年轻女性，高发年龄在30岁左右。该病是典型的自身免疫性疾病，多脏器受累，包括皮肤、关节、浆膜腔、心脏及瓣膜、肺、胃肠道、血液及造血器官、肝、肾及中枢神经等。狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是SLE最常见的继发性肾脏病，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭。50%～70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。

LN的高发生率与肾脏血流丰富，及肾组织本身的特殊结构易于使抗原、抗体、免疫复合物沉积有关。若根据临床表现，肾脏受累在红斑狼疮中约占1/4～2/3。肾脏受累表现与肾外器官受累可不平行，有些病人肾外表现如发热、皮疹等明显而肾脏受累轻；有些病人有明显的肾病综合征或肾功能损害却无明显的多系统受累。肾脏病理检查发现：90％患者在光镜下可出现异常；采用免疫荧光或电镜等复杂技术，几乎所有SLE患者均有不同程度的肾脏累及。肾脏损害的严重程度与SLE的预后密切相关。

LN的世界卫生组织（WHO）病理分型为：Ⅰ型正常，Ⅱ型系膜增殖性，Ⅲ型局灶节段增殖性，Ⅳ型弥漫增殖性，Ⅴ型膜性，Ⅵ型肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义，通常I型和II型的预后较好，IV型和VI型预后较差。但LN的病理类型是可以转换的，I型和II型者有可能转变为较差的类型，IV型和V型者经过免疫抑制剂的治疗，也可以有良好的预后。

肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗LN的有效办法。往往按肾脏组织病理学类型予以不同强度的治疗。常用的免疫抑制治疗方法及药物有：（1）激素；（2）环磷酰胺；（3）霉酚酸酯；（4）环孢霉素A。治疗方案的制定和实施必须很周密，需要长期接受免疫抑制治疗，副作用就显得尤为突出。