顽固性髋关节大转子疼痛与外展受限：探索旋转袖损伤的机制与治疗

由于各种原因，臀中肌和臀小肌可能会发生病变和损伤，导致顽固性髋关节大转子处疼痛和外展受限等临床表现。这种疾病可能伴随Trendelenburg步态，并且疼痛可能会放射到腹股沟和大腿外侧。长时间站立或攀爬等活动可能会加重症状。

研究表明，女性在绝经后由于雌激素水平下降、胶原生成减少和肌腱变薄，容易发生肌腱病变和断裂。髋关节旋转袖损伤是一种退行性病变，尤其在中老年女性中更为常见。持续的微创伤可能导致单束胶原纤维断裂，进一步的微损伤可能导致部分撕裂和最终的肌腱撕脱。

临床上，髋关节旋转袖损伤包括臀中肌和臀小肌的变性、部分撕裂和全层撕裂。这种损伤通常以退行性和慢性方式出现在40至60岁的中老年人群中，男女发病率之比为1:4。主要症状包括髋关节大转子处疼痛、压痛、外展肌无力、Trendelenburg征或Trendelenburg步态。由于症状特异性不明显，常被误诊为髋关节骨关节炎、大转子滑囊炎或腰椎疾患等。

在影像学表现方面，外展肌病变中最常见的是外展肌变性，部分撕裂比完全撕裂更为常见。对于存在髋关节部位疼痛的患者，普通X线或CT检查可能无法明确诊断，进一步进行B超或MRI检查可以帮助发现或排除旋转袖损伤。

治疗方面，非手术治疗初期可以采用改变运动方式、物理疗法、非甾体抗炎药和关节内激素注射等保守治疗方法来延缓疾病的进展。然而，保守治疗只能暂时缓解疼痛症状，不能从根本上解决臀肌病变的情况。关节内注射激素和富含血小板血浆（PRP）治疗髋关节旋转袖病变均能取得显著的临床效果，PRP注射组的临床效果高于激素注射组，并且症状改善持续时间更长。