妊娠结核病：诊断、治疗与管理

在我国，结核病患者数量庞大，约占妊娠妇女的2-7%。随着人们对优生优育的重视，如何处理妊娠期发现的结核病感染成为了一个重要问题。

首先，对于有密切接触史的准备怀孕的女性，建议进行胸片检查以排除肺结核的可能性。因为早期肺结核可能无明显症状，但如果在妊娠或产后发展，可能会导致病情恶化。

其次，结核病会增加妊娠并发症的风险，如妊娠中毒症、阴道出血和难产。流产率也比正常孕妇高出9倍。

早期妊娠结核病的诊断可能会被忽视，因为其症状与妊娠期某些生理反应相似。如呼吸频率增快、嗜睡、倦怠和易疲劳等。如果出现呼吸道症状、发热和疲乏等不适，可以进行结核菌素试验、胸片和痰检找抗酸杆菌。对于无临床症状的患者，建议在妊娠12周后进行胸片检查，并注意保护腹中胎儿免受X线辐射。

对于妊娠活动结核病的治疗，需要注意以下几点：1）在怀孕最初3个月内避免使用利福类药物，3个月后可以使用。2）避免使用氨基糖苷类抗生素。3）避免使用TH1314、TH1321。4）禁用氟喹诺酮类药物。

在决定是否保留妊娠时，需要考虑以下因素：1）单纯肺结核，无肺外结核者。2）无或仅有轻微妊娠反应者。3）初治肺结核或复治肺结核，但无明显耐药者。4）尚未生育子女的高龄初产妇，在呼吸科与妇产科医师严密监控及强有力的化疗情况下可保留妊娠。5）心肝肾无严重并发症，能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产手术者。

而中止妊娠的指征包括：1）肺结核合并肺外结核，且需长期治疗者。2）重症活动性结核病，且病变广泛者。3）耐多药结核感染者。4）严重妊娠反应且治疗无效者。5）结核病伴有心肝肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩或剖宫产。6）肺结核合并反复咯血。7）HIV/AIDS妊娠并发结核病。8）糖尿病妊娠合并结核病。