肛周脓肿合并肛旁子宫内膜异位症的诊治经验分享

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本文报告了一例29岁女性患者,患有肛周脓肿合并肛旁子宫内膜异位症。患者在5个月前无明显诱因出现肛旁近大阴唇处生一肿块,疼痛不适,经期加重,月经过后疼痛减轻。10天前肛门旁生一肿块,疼痛不适,无发热无流脓等不适,患者大便稀,日1-2次,排出通畅。门诊检查以“肛周脓肿、肛旁肿块”收入院。专科检查发现膝胸位肛门7点位可见4*2cm大小肿块,红肿明显,触痛甚,7点位距肛缘约7cm近大阴唇处可及一3*1cm结节样肿块,压痛,活动,质韧,无波动感。肛内指诊6点位齿线处可及凹陷硬结,触痛,退指指套无染血,肛镜因疼痛未行。患者平素月经量多,周期延长,适龄婚育,育有一女,足月顺产。完善相关检查,排除手术禁忌后,在骶管阻滞下行肛周脓肿切开引流+肛旁肿块切除术。手术顺利,术后病理示:符合子宫内膜异位症(病理号121459),术后中药熏洗,以清热利湿活血化瘀,并抗生素抗感染,后治愈出院,随访4个月,未见复发。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,指的是具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位而引起的疾病。异位内膜可侵犯全身任何部位,包括脐、肾、肺、胸膜、膀胱、乳腺、输尿管、甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔内,以卵巢及宫骶韧带最常见,其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、直肠阴道膈等部位。育龄期是高发年龄,有报道育龄期妇女发病率为5%-15[1]。肛旁子宫内膜异位症是指子宫内膜侵犯肛旁,患者肛旁素有疼痛,周期性加重。虽然本病为良性病变,但却具有增生,浸润,转移,复发等恶性行为,并且子宫内膜异位症恶变的报道已屡见不鲜,故应加强对于本病的重视及提高认识,避免延治误治。临床上已有本病误诊为直肠癌[2]、肛周脓肿、肛瘘[3]的报道。目前临床上较多的认为本病发生过程[4]为生产时破损的子宫内膜碎片,种植到局部细胞层,使炎症细胞聚集,伴随毛细血管生成,从而促进内膜细胞增殖。因此,对于临床上育龄妇女,与月经相关的疼痛,应追问其月经史生育史,对于有侧切助产史的患者发生肛旁肿块时尤其要考虑到本病的可能。

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