肛周脓肿合并肛旁子宫内膜异位症的诊治经验分享

本文报告了一例29岁女性患者，患有肛周脓肿合并肛旁子宫内膜异位症。患者在5个月前无明显诱因出现肛旁近大阴唇处生一肿块，疼痛不适，经期加重，月经过后疼痛减轻。10天前肛门旁生一肿块，疼痛不适，无发热无流脓等不适，患者大便稀，日1-2次，排出通畅。门诊检查以“肛周脓肿、肛旁肿块”收入院。专科检查发现膝胸位肛门7点位可见4*2cm大小肿块，红肿明显，触痛甚，7点位距肛缘约7cm近大阴唇处可及一3*1cm结节样肿块，压痛，活动，质韧，无波动感。肛内指诊6点位齿线处可及凹陷硬结，触痛，退指指套无染血，肛镜因疼痛未行。患者平素月经量多，周期延长，适龄婚育，育有一女，足月顺产。完善相关检查，排除手术禁忌后，在骶管阻滞下行肛周脓肿切开引流+肛旁肿块切除术。手术顺利，术后病理示：符合子宫内膜异位症（病理号121459），术后中药熏洗，以清热利湿活血化瘀，并抗生素抗感染，后治愈出院，随访4个月，未见复发。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指的是具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位而引起的疾病。异位内膜可侵犯全身任何部位，包括脐、肾、肺、胸膜、膀胱、乳腺、输尿管、甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、直肠阴道膈等部位。育龄期是高发年龄，有报道育龄期妇女发病率为5%-15[1]。肛旁子宫内膜异位症是指子宫内膜侵犯肛旁，患者肛旁素有疼痛，周期性加重。虽然本病为良性病变，但却具有增生，浸润，转移，复发等恶性行为，并且子宫内膜异位症恶变的报道已屡见不鲜，故应加强对于本病的重视及提高认识，避免延治误治。临床上已有本病误诊为直肠癌[2]、肛周脓肿、肛瘘[3]的报道。目前临床上较多的认为本病发生过程[4]为生产时破损的子宫内膜碎片，种植到局部细胞层，使炎症细胞聚集，伴随毛细血管生成，从而促进内膜细胞增殖。因此，对于临床上育龄妇女，与月经相关的疼痛，应追问其月经史生育史，对于有侧切助产史的患者发生肛旁肿块时尤其要考虑到本病的可能。