前列腺癌根治术后随访：原则、项目与重要性

前列腺癌患者在接受根治性手术后，需要进行定期随访以评估治疗效果、监测疾病复发情况，并在必要时调整治疗方案。随访的基本原则包括评估近期和长期的肿瘤结果，确保患者治疗依从性，并提供适当的治疗选择。

随访可以分为局部治疗后的随访和内分泌治疗期间的随访。局部治疗指的是前列腺癌根治术（RP）或前列腺癌根治性放疗（RT）。在本文中，我们将重点讨论局部治疗中前列腺癌根治术后的随访内容。

前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）是所有随访项目中唯一应该常规进行的检查项目。PSA的测定是局部治疗后随访的基础，主要目的是确定什么时候PSA升高具有临床意义。PSA预计在成功的RP术后6周（4-8周）内无法检测到。若PSA无法降至0.1ng/ml以下，可能的原因包括肿瘤局部残留、术前存在肿瘤转移及残留良性前列腺组织等，需对患者进行重新评估并选择相应治疗方案。

直肠指检（DRE）是另一个重要的随访项目。有时候，治疗后局部复发可能不会伴随PSA水平升高。因此，随访时需要行直肠指检以了解有无局部复发。术后随访过程中如果DRE发现前列腺区有新出现的结节时应该怀疑局部复发。

影像学检查包括经直肠B超、腹部CT/多参数核磁共振、骨扫描及PET-CT等。经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。DRE异常者前列腺活检阳性率为78％。根治术后如果PSA大于0.5ng／m1、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检。骨扫描与腹部CT／MRI：骨扫描与腹部CT／MRI检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人骨扫描与腹部 CT／MRI不推荐作为常规的随访手段，有骨骼症状的病人可以进行骨扫描检查。在生化复发的早期，骨扫描与腹部CT或MRI的临床意义有限。近期开展的PSMA-PET/CT等新型检查项目表现出更优越的检测能力。骨扫描与腹部 CT／MRI可以用于PSA水平大于20ng／m1、PSADT小于6个月或PSA速率大于0.5ng／m1•月者。如果病人有骨骼疼痛，应该进行骨扫描，不必考虑血清PSA水平。

术后第一次随访通常在手术后2周进行，主要检查与治疗相关的并发症，如尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。后续随访方案包括：PSA检查建议术后三个月内每月查一次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年内每3个月一次，如无进展1年后每6个月一次；DRE应每年检查一次，但如果术后PSA水平维持在0.2ng/ml以下可以暂不进行。同时，建议对前列腺根治性切除术后的功能学预后及生活质量进行随访。

前列腺癌的治疗需要综合全程管理，不同疾病阶段、疾病分期及病理类型的患者随访计划存在一定差异，需要进行个体化治疗。因此，强烈建议跟随同一个团队的医生，以便得到合适的治疗和管理。