2014年中国急性缺血性脑卒中诊治更新：早期处理与二级预防

急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。近年研究显示，中国住院急性脑梗死患者的病死率和死亡/残疾率在不同时间点有所变化。为了规范国内脑血管病的诊治，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组在2014年对2010版指南进行了更新修订，旨在帮助临床医生选择当前相对较好的诊治方法。

在院前处理中，关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院进行溶栓治疗。院前脑卒中识别的主要症状包括一侧肢体无力或麻木、面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、一侧或双眼视力丧失或模糊、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐等。对于这些症状，现场急救人员应进行简要评估和必要的急救处理，并尽快将患者送至附近有条件的医院进行进一步诊治。

在急诊室处理中，医生应尽快评估病情和做出诊断，建立脑卒中诊治快速通道，优先处理和收治脑卒中患者。对于疑似脑卒中患者，应进行头颅平扫CT/MRI检查、血液学、凝血功能和生化检查等，并使用神经功能缺损量表评估病情程度。同时，应注意呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、营养支持等一般处理措施。

特异性治疗包括改善脑血循环和神经保护。改善脑血循环的方法有溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容和扩张血管等。其中，静脉溶栓是血管再通的首选方法，应尽可能减少时间延误。抗血小板治疗可降低随访期末死亡或残疾率，减少复发。神经保护剂的疗效与安全性尚需更多高质量临床试验证实。中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效也需要进一步研究。

在急性期并发症的处理中，应重视脑水肿与颅内压增高、梗死后出血、癫痫、吞咽困难、肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等问题的评估与处理。早期康复和二级预防也非常重要，卒中后应尽早开始坐、站、走等活动，并进行多方面的康复训练。同时，应尽早开始二级预防，控制血压、血糖，使用抗血小板、抗凝、他汀等治疗方法，降低卒中复发的风险。