分娩性臂丛神经损伤：早期诊治进展

分娩性臂丛神经损伤（OBPI），也被称为产瘫（birth palsy），是指在分娩过程中，胎儿的头肩分离引起一侧或双侧臂丛神经发生牵拉损伤。这种损伤的发生率各家报道不一，从0.87‰到4.41‰不等，世界卫生组织认为其发生率为1%~2%，而在欠发达地区，发病率较高。

胎儿体重过大是产瘫易发的危险因素之一，Bager报道的41例产瘫患儿的出生体重平均为4510g（3450g~5560g），指出胎儿体重大于4500g发生产瘫的危险性明显增加，为体重小于3500g的45倍。其他研究也支持这一观点。产妇自身状况与产瘫的发生有关，例如年龄小于20岁的产妇产瘫发生率高，妊娠合并糖尿病的产妇产瘫发生率也较高。分娩方式与产瘫的发生亦有重要关系，臀位分娩产瘫发生危险性增加，巨大儿（大于4000g）且肩难产是产瘫发生的重要因素。

传统的产瘫分型分为上干型（Erb-Duchenne型）、下干型（Klumpke型）和全臂丛型。目前多用Gilbert和Tassin分型，即Ⅰ型~Ⅳ型。Ⅰ型：C5-6神经根损伤，临床表现为典型的Erb瘫，索小费姿势，肩外展、肘屈曲不能；Ⅱ型：C5-7神经根损伤，肩外展、肘屈曲不能，不能伸腕及MP关节；Ⅲ型：C5-T1神经根损伤，上肢完全瘫痪，Horner征（-）；Ⅳ型：C5-T1神经根损伤，上肢完全瘫痪，Horner征(+)。

分娩性臂丛神经损伤的早期治疗包括臂丛神经松解术、臂丛神经吻合术、神经移植术和神经移位术等。手术的时机和适应证仍有争议，主要是因为分娩性臂丛神经损伤中有相当一部分为不全损伤，有自行恢复的可能。一般来说，能自行恢复的病例一般损伤较轻微或为不全损伤，若为完全损伤，特别是根性损伤，自行恢复的可能性很小甚至根本不能恢复。因此，临床医生需要根据每个患者的具体情况选择不同的术式和手术时机。