垂体瘤：经鼻蝶手术的优越性及治疗选择

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势，占颅内肿瘤的15%左右。虽然是良性肿瘤，但它可能会压迫周围结构，引起视力、头痛、垂体功能低下等症状。功能性腺瘤还可能导致激素分泌过多，引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重影响患者的生活质量。

治疗垂体瘤需要根据肿瘤类型和大小选择合适的方法。功能性垂体瘤可以通过药物治疗控制病情，但其他激素性垂体瘤可能需要手术治疗。非功能性垂体瘤如果未引起明显压迫症状，可以选择保守观察治疗，无需积极手术治疗。对于无分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm只需要定期观察，大于1cm就需要做手术切除；泌乳素型的垂体腺瘤首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤则无论大小都是要首选手术治疗。

经鼻蝶手术是微创技术的一大进展，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。