解密输尿管结石、肾结石与肾积水的关联:症状、检查与治疗
肾积水并非独立的疾病,而是由多种原因引起的尿路梗阻所致。尿液排出速度低于产生速度,导致尿液在肾盂内积聚,形成临床上所称的肾积水。输尿管结石和肾结石是常见的引起尿路梗阻的病因,常常引起继发性肾积水。
结石引起肾积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻可能是先天性的,也可能是后天性的,如结石。梗阻和结石互为因果,梗阻可以引起结石形成;反过来,结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位,如肾盂输尿管交界处或肾盏颈,就会导致肾盂或相应的肾盏扩张积水;如果结石排到输尿管时停滞不前,由于输尿管管腔狭小,就更容易导致肾积水。
肾积水形成后,患者可能出现患侧腰部疼痛等症状。如果是急性梗阻,患者可能出现绞痛,表现为腰部剧烈疼痛,难以忍受,甚至坐卧不安、大汗淋漓,也可伴有恶心呕吐,体检时患侧腰部叩痛明显;如是慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。继发尿路感染时,患者可能出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。由于不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等消化道症状,急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射,引发消化道症状;慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积,进而影响消化道功能;少数双侧结石或孤立肾结石患者出现急性尿路梗阻,临床表现为急性无尿;此外血尿、腰腹部肿块、高血压等也是肾积水的常见伴随症状。
如果怀疑肾结石合并肾积水,首先要做B超检查。B超是一种简便、安全、无创的检查方法,可以了解肾结石的部位、大小和数量,并大致判断肾积水的程度和肾实质的情况。比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影(IVU)。
肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染。治疗结石引起的肾功能不全,需要根据具体情况选择方案。单侧肾结石积水,如果对侧肾脏正常,则患者总肾功能正常,对全身影响小,更不会危及生命,这时只要去除结石,肾功能就会好转或恢复正常;双侧肾积水对肾功能的影响很大,患者症状往往很重,如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症,这时应采取置管等方法,尽快引流尿液,解除对肾脏的继续伤害;肾积水并发尿路感染,要先使用抗感染药物,等感染控制后再处理结石,否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症;如果药物治疗效果不佳,则要果断行经皮肾穿刺,以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。
结石合并肾积水时,应采取积极的治疗方法。结石病人通常要求多喝水,但有中到重度肾积水时,在梗阻去除以前要控制饮水总量,每次也不能太多,以免加重肾脏负担。只要有适应证,可以采用体外冲击波碎石,因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效,但如果经过2~3次碎石效果仍不明显,则应及时改为手术;