解密输尿管结石、肾结石与肾积水的关联：症状、检查与治疗

肾积水并非独立的疾病，而是由多种原因引起的尿路梗阻所致。尿液排出速度低于产生速度，导致尿液在肾盂内积聚，形成临床上所称的肾积水。输尿管结石和肾结石是常见的引起尿路梗阻的病因，常常引起继发性肾积水。

结石引起肾积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻可能是先天性的，也可能是后天性的，如结石。梗阻和结石互为因果，梗阻可以引起结石形成；反过来，结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位，如肾盂输尿管交界处或肾盏颈，就会导致肾盂或相应的肾盏扩张积水；如果结石排到输尿管时停滞不前，由于输尿管管腔狭小，就更容易导致肾积水。

肾积水形成后，患者可能出现患侧腰部疼痛等症状。如果是急性梗阻，患者可能出现绞痛，表现为腰部剧烈疼痛，难以忍受，甚至坐卧不安、大汗淋漓，也可伴有恶心呕吐，体检时患侧腰部叩痛明显；如是慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。继发尿路感染时，患者可能出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。由于不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能；少数双侧结石或孤立肾结石患者出现急性尿路梗阻，临床表现为急性无尿；此外血尿、腰腹部肿块、高血压等也是肾积水的常见伴随症状。

如果怀疑肾结石合并肾积水，首先要做B超检查。B超是一种简便、安全、无创的检查方法，可以了解肾结石的部位、大小和数量，并大致判断肾积水的程度和肾实质的情况。比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影（IVU）。

肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染。治疗结石引起的肾功能不全，需要根据具体情况选择方案。单侧肾结石积水，如果对侧肾脏正常，则患者总肾功能正常，对全身影响小，更不会危及生命，这时只要去除结石，肾功能就会好转或恢复正常；双侧肾积水对肾功能的影响很大，患者症状往往很重，如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症，这时应采取置管等方法，尽快引流尿液，解除对肾脏的继续伤害；肾积水并发尿路感染，要先使用抗感染药物，等感染控制后再处理结石，否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症；如果药物治疗效果不佳，则要果断行经皮肾穿刺，以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。

结石合并肾积水时，应采取积极的治疗方法。结石病人通常要求多喝水，但有中到重度肾积水时，在梗阻去除以前要控制饮水总量，每次也不能太多，以免加重肾脏负担。只要有适应证，可以采用体外冲击波碎石，因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效，但如果经过2~3次碎石效果仍不明显，则应及时改为手术；