主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法

除了风湿热会影响主动脉瓣，引起关闭不全外，梅毒、细菌性心内膜炎、胸部创伤和高血压伴动脉粥样硬化等也可能导致此情况。风湿性主动脉瓣关闭不全的主要病理变化包括瓣叶炎症、增厚和疤痕收缩，导致瓣叶无法完全闭合。

在病理生理方面，主动脉瓣关闭不全使得左心室在舒张期不仅需要接受来自左心房的血液，还要容纳从主动脉返流的血液。这会导致左心室在舒张期过度充盈，肌纤维延长，左心室扩张和肥厚，可能最终引起左心衰竭。大量的血液返流还可能使舒张压显著降低，导致冠状动脉灌注不足，进一步加重心肌缺血。

临床上，主动脉瓣关闭不全可能多年无症状，但随后可能出现活动后心悸、气短、头颈部强烈的动脉搏动感、眩晕、心绞痛和晕厥等症状。左心衰竭者可能出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿等症状。

在体征方面，颈动脉搏动明显，左心搏动强烈并向左下移位呈抬举性。心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第3、4肋间隙可听到舒张期泼水样杂音，向心尖区传导。还可能出现水冲脉、甲床下毛细血管搏动及股动脉抢击音等周围血管体征。

心电图可能显示电轴左偏、左心室肥厚及劳损。胸部X线可能显示左心室明显增大，主动脉结突出，升主动脉及主动脉弓增宽。超声心动图可能显示主动脉瓣关闭及开放速度增快，舒张期有裂隙。由于舒张期血液返流入左心室冲击二尖瓣，超声心动图可能显示二尖瓣大瓣高速颤动。左心室扩大，左室流出道增宽。选择性升主动脉造影可能显示主动脉根部扩张，造影剂回流入左心室。根据其回流量可以判断关闭不全程度。

对于无明显症状的患者，可以暂缓手术治疗。但如果出现眩晕、晕厥、心绞痛及端坐呼吸、阵发性呼吸困难等左心衰竭症状，应及时进行手术治疗。在体外循环下切除病变瓣膜，置入人造瓣膜。