亚临床甲状腺功能亢进症：定义、病因、症状与影响

亚临床甲状腺功能亢进症是一种甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素（TSH）水平降低的疾病。这种情况通常没有明显的临床症状，或者症状不明显、不特异。近年来，随着超敏甲状腺功能检测技术的发展和对无症状患者的甲状腺普查的增多，临床上出现了一个新的诊断名词——亚临床甲状腺功能亢进症。对于这种疾病的临床意义以及是否需要治疗，目前仍存在争议。

亚临床甲状腺功能亢进症的病因与明显的临床甲状腺毒症的病因类似。最常见的原因是Graves病，毒性腺瘤，毒性多结节性甲状腺肿，无痛性甲状腺炎，外源性甲状腺激素的使用，碘和含碘药物以及放射性造影剂的使用。需要注意的是，亚临床甲状腺功能亢进症也可能是甲状腺功能减退症患者进行过量的甲状腺激素替代治疗或对甲状腺癌患者进行TSH抑制治疗的结果。

在处理低血清TSH患者时，应进行认真的体检，特别是甲状腺。对于疑有甲状腺功能异常者、老年患者普查以及存在甲状腺疾病危险因素的患者，首先应查血清TSH水平。对于异常的TSH低水平应予以追踪。如果循环血中游离甲状腺激素水平有任何一项升高，那么几乎可以肯定该患者患有临床甲状腺毒症。如果血中甲状腺激素水平正常，即提示亚临床甲状腺功能亢进症，数月后应复查血清TSH，因为受抑制的TSH可能是一种暂时的表现。

亚临床甲状腺功能亢进症的症状通常是无症状的，但在一些研究中发现，部分患者中可能会出现一些轻微的体征和精神上的症状。例如，情绪紊乱在TSH水平受抑制的患者中非常常见，而其中多数是亚临床而非明显的甲状腺功能亢进症患者。其他可能的症状包括颤抖、心悸和疲乏。抑郁症的发生率也可能增加。

亚临床甲状腺功能亢进症对骨骼和心脏都有一定的影响。从理论上讲，凡甲状腺毒症，无论是亚临床还是明显的甲亢，都会增加绝经后妇女骨质疏松的危险性。甲状腺毒症在活动时可使心室功能受损，但在休息时可增强心肌收缩力。心动过速缩短了舒张期冠状动脉的灌注时间。所有这些因素导致了心肌病变的发展和充血性心力衰竭。亚临床甲状腺功能亢进症也可引起显著的心功能异常。

针对亚临床甲状腺功能亢进症的临床表现可进行对症治疗。骨质疏松者可以应用雌激素替代或使用二磷酸盐治疗，心动过速者可使用b阻滞剂。然而，一旦确定TSH水平持续性受抑制，就应给予抗甲状腺治疗，应用小剂量的甲巯咪唑／他巴唑（MMI）、卡比吗唑／甲亢平（CBI）或丙基硫氧嘧啶（PTU）使血清TSH处于正常水平。对伴有甲状腺肿的患者也可进行131I治疗。在甲状腺功能减退症（非甲状腺癌患者）治疗中如果TSH水平较低，那么L-T4的剂量应该每3～4个月减量直至血清TSH水平正常。