帕金森病手术治疗：方法、风险与效果

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为运动障碍。虽然药物治疗是首选，但在某些情况下，手术治疗可能是必要的。以下是关于PD手术治疗的一些常见问题和答案。

不是所有的PD患者都需要手术。立体定向手术对震颤和僵直有较好的效果，但对运动缓慢的效果较差。一般来说，手术适用于年龄在70岁以下、长期服药无效或副作用明显、工作和生活能力受到较大限制的患者，且临床分级为Ⅱ～Ⅳ级，且无明显手术禁忌症（如严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病等）。

在进行PD手术之前，需要进行一系列检查，包括头颅CT或核磁共振检查以了解有无脑萎缩，心电图和血生化检查以了解有无糖尿病、肝、肾功能等情况。

目前，PD手术治疗方式主要有三种：立体定向靶点射频毁损术（包括所谓的“细胞刀”）、深部脑核团刺激术（DBS）和脑组织移植术。选择哪种手术方式取决于患者的具体情况和医生的建议。

虽然PD手术有一定的风险，但只要手术适应症选择适当，手术并发症发生率较低。最大的并发症是颅内出血引发偏瘫。其他可能的并发症包括语言障碍、吞咽困难、一侧肢体麻木和平衡障碍等。

PD手术只能缓解大部分症状，而不是根治。因此，手术后仍需要服药，但可以减少药物的用量。对于双侧手术，通常先进行一侧毁损术，另外一侧选择深部脑核团刺激术或者双侧都选择脑深部刺激术。

微电极记录系统是一种帮助手术者验证所选择的靶点是否正确的电生理仪器。它不是什么“细胞刀”，而是一个检查仪器。微电极记录在治疗PD中的意义在于了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要结构，并在手术定位中有一定价值。然而，微电极记录也存在一定的风险，可能出现穿刺道和目标区域的出血或脑组织损伤。

DBS是一种向大脑深部核团植入电极，传送高频电刺激来控制PD等疾病症状的方法。它具有脑损伤小、副作用少、可恢复性、可调节性及可行双侧手术等优点。DBS可用来治疗PD、原发性震颤、慢性疼痛等疾病。临床研究显示DBS治疗PD具有显著的治疗效果，可以控制PD的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状，减少口服药物的剂量，明显提高患者日常生活质量和能力。

虽然DBS治疗目前尚无明显的后遗症，但手术有一定的风险，如脑内出血、癫痫、感染等。植入DBS后的随访非常重要，需要通过调节刺激频率、电流、电压，以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次，进行调控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗，PD病人病程仍在进展，仍在自然恶化，所以DBS不是一劳永逸。DBS的脉冲发生器的电池一般使用5-10年，无电时，仅需更换皮下的脉冲发生器即可，电极和导线不需更换。

脑组织移植治疗PD是将含多巴胺较丰富胚胎组织移植入PD病人脑内，使其成活并具有分泌功能，从而达到治疗目的。然而，这种方法已经过近20年实践，效果并不理想，只有短暂效果。基因治疗PD是向脑内缺乏某些物质蛋白引入外源基因，来纠正或补偿其基因缺陷，从而达到治疗目的。目前，基因治疗PD仍处于动物实验阶段。

总的来说，PD手术治疗只能使症状得到改善，而不是根治。将来随着科学技术的发展，脑组织移植及基因治疗有望根治PD。