垂体腺瘤的诊断与治疗

垂体腺瘤是一种常见的神经内分泌肿瘤，主要影响垂体的正常功能。以下是关于垂体腺瘤的诊断和治疗指南。

病史采集

• 头痛的性质和部位
• 视力减退和视野缺损
• 内分泌功能失调的症状，如肥胖、性欲减退、月经失调、闭经和尿崩症等
• 生育史

体格检查

• 注意是否有肢端肥大、肥胖、皮肤萎黄、细腻、胡须、腋毛、阴毛减少、生殖器缩小等症状
• 检查血压和脉搏情况
• 检查视力、视野和眼底是否有血管变细、视盘苍白等现象

辅助检查

• 颅骨平片（蝶鞍断层）：注意是否有蝶鞍扩大、骨质破坏等情况
• 头颅CT或MRI扫描：可以看到垂体窝、鞍上池占位病变影像
• 内分泌检查：包括血糖、尿糖、血浆GH、PRL、TSH等指标

诊断

• 病史：有头痛史，以前额头痛为主。瘤体较大者可能出现视力减退甚至失明，视野缺损多表现为双颞侧偏盲
• 不同类型垂体腺瘤的内分泌表现：包括生长激素（GH）腺瘤、催乳素（PRL）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、促甲状腺激素（TSH）腺瘤和无功能性腺瘤等
• 神经眼科检查：可能发现视力减退、视野缺损、眼底改变等症状
• 颅骨平片：可能显示蝶鞍球形扩大、鞍底骨质破坏等情况
• 头部CT、MRI扫描：提示鞍内、鞍上池占位病变征象

治疗原则

• 药物治疗：最常用的药物是溴隐亭，常可使催乳素性腺瘤缩小。激素治疗也很重要，可以改善患者的分泌不足症状，一般术前、术后常规应用强的松或地塞米松
• 手术治疗：分经额开颅和经蝶窦入路肿瘤摘除术，前者适于大型或向鞍旁发展的肿瘤，后者适于小型局限垂体窝的肿瘤
• 放射治疗：对手术切除不彻底，特别是侵袭性垂体腺瘤，术后应辅以放疗；对年老体衰或晚期合并有心、肾功能不全或糖尿病者，应以放疗为主

疗效标准

• 治愈：肿瘤全切或次全切，病人临床症状改善或消失
• 好转：肿瘤大部分切除，病人临床症状减轻
• 未愈：肿瘤未切或仅小部切除，病人临床症状无改善或加重