脑转移瘤:早期诊断与现代医学的多学科协同
对于已经确诊患有恶性肿瘤的患者,尽管没有神经系统的症状,我们仍需高度警惕脑转移瘤的发生可能性。特别是那些细胞分化程度低、分期和组织分级严重或易于扩散的癌症患者,例如小细胞肺癌、肺腺癌、雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体均为阴性的乳腺癌、肾癌和黑色素瘤等类型的癌症。这些患者在病程的早期应进行头颅或全身的影像学检查,以便及时发现尚未出现症状的隐匿性脑转移瘤,提供早期诊断和治疗的机会。
如果癌症患者在康复治疗过程中出现无法好转或逐渐加重的头痛、肢体麻木无力等神经功能障碍,应立即就诊神经外科。医生会根据症状推断疾病部位,并选择合适的检查手段进行确诊。脑转移瘤的诊断需要依靠现代医学多个学科的协同工作,包括病史、影像学检查等多种方法。
CT检查是最简便的方法,可以在基层医院进行。脑转移瘤在平扫CT上可以表现为脑实质内的囊性或实质性肿块,周围可能伴有水肿。某些类型的脑转移瘤如甲状腺癌、肾癌、肝癌等可能在CT上显示出肿瘤的出血;病灶较大时可见中线移位或脑室受压;当转移瘤侵犯颅骨或颅底时,CT上也能看到典型的“虫咬”样的骨质破坏。注射造影剂后,脑实质内的囊、实性球形病灶可以强化,显示更加清晰。
如果患者的脑CT检查结果异常,应尽快进行MRI检查。MRI可以提供更清晰、全面、精确的病变信息,尤其是在显示微小转移瘤方面具有优势。PET/CT是近年来日益普及的融合成像技术,通过CT影像与放射同位素影像的融合处理,可以清晰显示全身高放射聚集的恶性病灶,既可以一次全面筛选原发癌肿和继发播散灶,又能对病灶的性质进行鉴别,排除容易混淆的非肿瘤性病变,是癌症和脑转移瘤诊断的又一精准工具。
总之,如果一个癌症患者出现某些持续性的神经损害症状,或者需要作全面评估时,应进行CT/MRI检查,必要时结合PET/CT进行鉴别,仔细全面评估有无脑转移瘤的可能,尽早发现,尽早开始治疗。