Ponseti疗法：先天性马蹄内翻足的有效治疗方法

先天性马蹄内翻足是一种常见的骨关节畸形，发生率约为1/1000。这种疾病如果不及时治疗，可能会导致终身残废，严重影响生活和工作。幸运的是，Dr. Ignacio Ponseti发明了一种名为“Ponseti”马蹄足矫正疗法的治疗方法，该方法既经济又有效。研究表明，通过这种治疗方法，患者的畸形足可以变得结实、灵活且无痛感。

马蹄足并非胚胎畸形，而是在孕期的第4-6月期间由正常足演变而来。超声检查很少能在16周以前的胎儿中发现马蹄足。因此，马蹄足是一种发育性畸形，与先天性髋关节发育不良和先天性脊柱侧弯类似。

在显微镜下观察新生儿的韧带时，可以看到它们含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折。这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。

马蹄足的畸形主要发生在跗骨。跗骨由软骨构成，出生时多数位于过度屈曲、内收、内翻位。对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，认为距下关节的旋转有个固定的轴。实际上，沿这个假设的轴将脚旋前会加重本已旋前的前足，从而加重马蹄弓形的程度，使内偏的跟骨与距骨相抵抗，结果是破坏后足的结构，跟骨的畸形得不到矫正。

正确的矫正方法是将旋后位的足外展，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转。用良好成型的石膏将脚保持在矫正的位置，对韧带的牵拉不应超过自然允许的量，5天后可再次牵拉达到更大的矫正角度。每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。在打最后一次石膏之前，可能有必要对跟腱做精皮切断以保证彻底矫正内翻。最后一次石膏要保留三周，以保证新生的跟腱在合适的长度并且减少疤痕组织。

总之，5-6次石膏后，多数马蹄足应该得到矫正，多数情况下还需要跟腱切断。这种方法会使脚变得强壮、灵活，脚掌着地。随访研究结果显示，脚的功能良好且无疼痛。