Ponseti疗法:先天性马蹄内翻足的有效治疗方法

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先天性马蹄内翻足是一种常见的骨关节畸形,发生率约为1/1000。这种疾病如果不及时治疗,可能会导致终身残废,严重影响生活和工作。幸运的是,Dr. Ignacio Ponseti发明了一种名为“Ponseti”马蹄足矫正疗法的治疗方法,该方法既经济又有效。研究表明,通过这种治疗方法,患者的畸形足可以变得结实、灵活且无痛感。

马蹄足并非胚胎畸形,而是在孕期的第4-6月期间由正常足演变而来。超声检查很少能在16周以前的胎儿中发现马蹄足。因此,马蹄足是一种发育性畸形,与先天性髋关节发育不良和先天性脊柱侧弯类似。

在显微镜下观察新生儿的韧带时,可以看到它们含有许多纤维和细胞,成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折。这种皱折使韧带容易被牵拉,对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现,允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。

马蹄足的畸形主要发生在跗骨。跗骨由软骨构成,出生时多数位于过度屈曲、内收、内翻位。对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是,许多医生对马蹄足的矫正基于错误的假设,认为距下关节的旋转有个固定的轴。实际上,沿这个假设的轴将脚旋前会加重本已旋前的前足,从而加重马蹄弓形的程度,使内偏的跟骨与距骨相抵抗,结果是破坏后足的结构,跟骨的畸形得不到矫正。

正确的矫正方法是将旋后位的足外展,同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转。用良好成型的石膏将脚保持在矫正的位置,对韧带的牵拉不应超过自然允许的量,5天后可再次牵拉达到更大的矫正角度。每次更换石膏时,骨骼和关节都会被再次成型,这是骨对机械性刺激的反应。在打最后一次石膏之前,可能有必要对跟腱做精皮切断以保证彻底矫正内翻。最后一次石膏要保留三周,以保证新生的跟腱在合适的长度并且减少疤痕组织。

总之,5-6次石膏后,多数马蹄足应该得到矫正,多数情况下还需要跟腱切断。这种方法会使脚变得强壮、灵活,脚掌着地。随访研究结果显示,脚的功能良好且无疼痛。

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