小脑静脉畸形手术操作细节分享

近日，我有幸参与了一例小脑静脉畸形引起反复出血的手术。术后第二天，患者恢复良好。由于国内文献中缺乏相关手术操作细节的介绍，我将结合此次手术病例，分享一些个人体会。

手术体位及入路

手术体位采用俯卧位，头部屈曲，以便更好地显露术野。手术入路有两种选择：正中入路和旁正中入路。虽然正中入路出血少，但需要剥离较大范围的肌肉，且切口长度较长；而旁正中入路虽然需要切开肌肉，但入路垂直，切口不需太长，且肌肉仅需剥离足够颅骨开窗即可，降低了术后脑脊液漏的几率。

切除病变操作细节

在切除病变时，首先需要精准定位，避免小脑组织的副损伤。然后，从外侧切入，找到血肿的外缘，向内探查，寻找畸形增粗的静脉血管。在清除血肿时，应辨清所有的畸形静脉血管，避免损伤。对于包绕病变的毛细动脉，可以电凝切断，既可以更好地分离，又可以降低术后再次出血的概率。最后，需要注意不同颜色的囊液，尤其是牛奶咖啡样囊液，可能存在活动性出血点，应谨慎处理。

术后处理

术后需要严格控制血压的平稳，避免血压波动影响畸形静脉血管。同时，术后12小时内复查脑CT，观察脑组织静脉回流情况，确保无渗血等并发症。