小脑静脉畸形手术操作细节分享

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近日,我有幸参与了一例小脑静脉畸形引起反复出血的手术。术后第二天,患者恢复良好。由于国内文献中缺乏相关手术操作细节的介绍,我将结合此次手术病例,分享一些个人体会。

手术体位及入路

手术体位采用俯卧位,头部屈曲,以便更好地显露术野。手术入路有两种选择:正中入路和旁正中入路。虽然正中入路出血少,但需要剥离较大范围的肌肉,且切口长度较长;而旁正中入路虽然需要切开肌肉,但入路垂直,切口不需太长,且肌肉仅需剥离足够颅骨开窗即可,降低了术后脑脊液漏的几率。

切除病变操作细节

在切除病变时,首先需要精准定位,避免小脑组织的副损伤。然后,从外侧切入,找到血肿的外缘,向内探查,寻找畸形增粗的静脉血管。在清除血肿时,应辨清所有的畸形静脉血管,避免损伤。对于包绕病变的毛细动脉,可以电凝切断,既可以更好地分离,又可以降低术后再次出血的概率。最后,需要注意不同颜色的囊液,尤其是牛奶咖啡样囊液,可能存在活动性出血点,应谨慎处理。

术后处理

术后需要严格控制血压的平稳,避免血压波动影响畸形静脉血管。同时,术后12小时内复查脑CT,观察脑组织静脉回流情况,确保无渗血等并发症。

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