帕金森病：症状、病因、诊断与治疗

帕金森病（PD），也称为震颤麻痹，是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病。全球约有400万帕金森病患者，成为继心脑血管疾病和老年痴呆症之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手。国内55岁以上的人群中有170多万帕金森病患者。每年仅药物治疗的费用就达到110亿美元，且对于晚期病人来说费用要比早中期病人贵3到5倍。提高帕金森病患者的生活质量是世界帕金森病日的主题，通过正确认识帕金森病，为其健康生活提供指导和帮助，具有重要意义。

帕金森病的初始症状以震颤最多，依次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢、对侧上肢及下肢，呈“N”字形发展。运动迟缓是帕金森病的必备症状，表现为面部肌肉动作障碍形成的“面具脸”，写字歪斜不整，字写得越来越小，称之为“写字过小症”。静止性震颤俗称颤抖，常为本病的最常见症状，表现为规律的手指屈曲和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作。肌强直由于肌肉的张力增高，当肢体被动运动时，肌肉的张力始终保持一致，无论肢体伸或屈到什么角度，都感到一种均匀的阻力，称之为“铅管样强直”。姿势步态异常多数患者常呈现一种特殊的姿势，表现为头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲，称为“屈曲体态”，重者表现为低头弯腰。行走时，第一步起步困难，但一旦启动后，即以极小步伐向前冲跑，不能自主停步或转弯，称之为“慌张步态”。多数患者存在便秘，也可表现出汗，后期往往出现智力减退、痴呆、忧郁等其他症状。

帕金森病的病因是大脑和中脑的黑质纹状体变性，引起大脑内一中叫做多巴胺的化学物质减少所引起的一系列症状。至于是何种原因致使脑组织黑质变性，目前尚不十分清楚。研究表明可能与老龄化、遗传、环境（少接触农药、杀虫剂及锰等重金属）、职业等密切相关。年龄越大发病率越高，说明老龄是帕金森病的一个重要原因。帕金森病并非老年人的“专利”，在帕金森病人中，中青年患者的比例超过10％，可能遗传和环境因素在本病的发病中为主要因素。

帕金森病的诊断目前主要靠病人行动缓慢、震颤、慌张步态来临床诊断，还要依靠医生排除一些神经科的其他疾病如脑血管病、小脑萎缩等等。目前辅助检查主要有PET和SPECT，但这些都要有条件的医院才可以，不是每一个医院都能够做。这两项检查也不能够确诊，需要医生综合考虑。

帕金森病不能根治，但有多种方法可以治疗、减轻痛苦、改善生活质量。药物治疗是目前最主要的治疗方法，常用的药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、多巴胺增效剂、抗胆碱药和金刚烷胺等。手术治疗主要有毁损术和安装脑起搏器，但要有一定的适应证的，不是任何帕金森病都可以做的。干细胞移植及基因治疗目前国内很多医院在尝试，理论上讲这是非常有前景的方法，但其远期效果及潜在的副作用还要进一步探讨。康复治疗加强活动也是帕金森病重要的治疗方法。在与帕金森病斗争的过程中，良好的心态、心境的调整可以让我们对克服疾病充满信心，必要时可以服用抗抑郁药。良好的营养是保持健康的重要部分，后期家庭护理和关爱可以提高生活质量。

帕金森病病因未明，尚无根本预防方法。对继发性帕金森综合征可进行预防；加强环境保护和劳动保护；预防有毒物质接触、摄入和中毒；加强预防和治疗可能引起帕金森综合症的疾病：如一氧化炭中毒，病毒性脑炎；防止发生颅脑损伤，不要乱服药等。

每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。欧洲帕金森病联合会（EPDA）在其纲领中宣布，帕金森病患者拥有以下权利：被介绍给对帕金森病领域有特殊兴趣的医生的权利；接受准确诊断的权利；获得方便的帮助或服务的权利；接受长期照顾的权利；参与治疗过程的权利。世界卫生组织（ＷＨＯ）支持了世界帕金森病日的确定及欧洲帕金森病联合会的纲领。许多国家的政府部门和社会各界都选择在4月11日这天举办帕金森病主题活动。