血尿的诊断思路与方法

血尿是肾脏疾病的重要线索和患者就诊的主要原因。要防止过度检查和漏诊，需要训练严密的诊断思维。首先，必须确定是否为真性血尿，排除其他可能的污染。然后，通过尿3杯试验和相差显微镜观察尿中红细胞形态来明确出血的部位和类型。对于肾性血尿，应进一步明确原发性疾病的类型，而非肾性血尿则需要通过其他检查明确出血的部位和原发性疾病。

在诊断过程中，尿红细胞形态检查虽然是有效的诊断手段，但不能过分依赖。综合临床表现和各种微观检查结果始终是非常重要的。中等量以上的蛋白尿往往提示肾小球疾病，故当血尿伴有蛋白尿时，属肾小球源性血尿的可能性显著增加。