解读女性性激素化验单：月经不调和不孕的关键指标

对于女性不孕者或月经不调者，医生通常会建议在月经来潮的第2-5天进行性激素六项检查。这些检查包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），以及卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通过检测这些血清激素水平，可以了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。

在月经来潮的第2-3天进行检查是最好的时间点，因为这段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。但如果月经长期不来潮且急于了解检查结果，则随时可以进行检查。需要注意的是，在检查基础性激素前至少一个月不能使用性激素类药物，否则结果可能不准确。

根据检查结果，可以判断卵巢功能衰竭、低促性腺激素闭经、卵巢储备功能不良、多囊卵巢综合征等情况。例如，基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭；基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退；基础FSH/LH>2-3.6提示卵巢储备功能不良；基础LH/FSH>2-3可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标。

此外，雌二醇（E2）水平也能反映卵巢功能。例如，基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL）无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）。

催乳激素（PRL）是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性。因此，在大约上午9-10点空腹抽血是最好的时间点。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

睾酮（T）是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄激素。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

孕酮（P）是黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。黄体功能不全（LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。

抗苗勒管激素AMH不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。