胸壁肿瘤的诊断要点:症状、体格检查、影像学和实验室检查
胸壁肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤通常病程较长,患者可能只会有轻微的胸部疼痛。相反,恶性肿瘤在早期可能没有明显症状,但最常见的主诉是局部疼痛和胸部包块。如果患者有持续的局限性压痛,并且疼痛逐渐加重,这可能提示恶性病变的存在。
在进行体格检查时,医生需要注意肿瘤的大小、生长速度、位置、表面情况、与周围组织的关系以及肿块的数量等。肿瘤直径大于5cm或位于胸骨的肿瘤通常是恶性肿瘤;发生在肋骨肋软骨交界处的肿瘤可能是软骨瘤;表面光滑、边界清晰且有一定活动度的肿瘤可能是良性肿瘤;而恶性肿瘤的边界模糊、外形不规则或凹凸不平,且常固定于胸壁无移动性;如果发现多个肿块,可能需要考虑转移性肿瘤的可能性。
对于胸壁肿瘤的诊断,X线检查是非常重要的。如果X线图像显示明显的软组织肿块影,并伴有骨质破坏,可能提示恶性变;如果有广泛骨质破坏和放射状新骨形成,可能是骨肉瘤;软骨瘤或骨软骨瘤在X线图像中通常表现为肿块密度普遍增高,并有点片状骨质形成,但无骨质破坏;肋骨巨细胞瘤在X线图像中可能显示为皂泡样透亮区、骨皮质薄如蛋壳。
CT检查可以用来鉴别瘤体的位置、大小、范围、囊实性以及是否有胸内脏器、纵隔的转移等。实验室检查也可以提供有用的信息,例如肋骨骨髓瘤时尿本-周蛋白呈阳性;血清碱性磷酸酶增高,可能提示恶性肿瘤且骨质广泛破坏。最后,经皮胸壁活检可以明确肿瘤的良恶性。
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