胸壁肿瘤的诊断要点：症状、体格检查、影像学和实验室检查

胸壁肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。良性肿瘤通常病程较长，患者可能只会有轻微的胸部疼痛。相反，恶性肿瘤在早期可能没有明显症状，但最常见的主诉是局部疼痛和胸部包块。如果患者有持续的局限性压痛，并且疼痛逐渐加重，这可能提示恶性病变的存在。

在进行体格检查时，医生需要注意肿瘤的大小、生长速度、位置、表面情况、与周围组织的关系以及肿块的数量等。肿瘤直径大于5cm或位于胸骨的肿瘤通常是恶性肿瘤；发生在肋骨肋软骨交界处的肿瘤可能是软骨瘤；表面光滑、边界清晰且有一定活动度的肿瘤可能是良性肿瘤；而恶性肿瘤的边界模糊、外形不规则或凹凸不平，且常固定于胸壁无移动性；如果发现多个肿块，可能需要考虑转移性肿瘤的可能性。

对于胸壁肿瘤的诊断，X线检查是非常重要的。如果X线图像显示明显的软组织肿块影，并伴有骨质破坏，可能提示恶性变；如果有广泛骨质破坏和放射状新骨形成，可能是骨肉瘤；软骨瘤或骨软骨瘤在X线图像中通常表现为肿块密度普遍增高，并有点片状骨质形成，但无骨质破坏；肋骨巨细胞瘤在X线图像中可能显示为皂泡样透亮区、骨皮质薄如蛋壳。

CT检查可以用来鉴别瘤体的位置、大小、范围、囊实性以及是否有胸内脏器、纵隔的转移等。实验室检查也可以提供有用的信息，例如肋骨骨髓瘤时尿本-周蛋白呈阳性；血清碱性磷酸酶增高，可能提示恶性肿瘤且骨质广泛破坏。最后，经皮胸壁活检可以明确肿瘤的良恶性。