肺动脉瓣球囊扩张术在复杂先心病中的应用进展

近年来，中国在婴幼儿先天性心脏病外科治疗方面取得了显著进步。针对室间隔完整型肺动脉闭锁、重度肺动脉狭窄及合并肺动脉发育不良的复杂先天性心脏病患儿，传统手术风险极高。然而，肺动脉瓣球囊扩张术的出现为这些患儿提供了新的治疗选择。

1982年，Kan等首次将球囊扩张技术应用于小儿肺动脉瓣狭窄的治疗。经多年临床实践，该方法被证实为简便有效的治疗手段。然而，由于婴幼儿血管细小，经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术在这一人群中的应用受到限制，且失败率高，可能导致致命的大出血。因此，外科与介入相结合的方法在复杂先天性心脏病的治疗中得到了广泛应用，特别是在心脏超声引导下的肺动脉瓣球囊扩张术。这种方法不仅提高了手术效果和安全性，还扩展了手术的适应症。

肺动脉瓣球囊扩张术的操作相对安全，不需要体外循环，且对血管无损伤。该手术主要适用于以下患儿：①室间隔完整型肺动脉瓣闭锁，无法行双心室矫治或耐受体外循环手术；②重度肺动脉瓣狭窄，存在右室发育不良者；③合并肺动脉发育不良无法行双心室矫治的复杂先天性心脏病患儿。通过扩大肺动脉瓣口、增加肺血流，促进发育不良肺动脉的生长和右心室的发育，为二期手术治疗打下基础。

虽然肺动脉瓣球囊扩张术是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些并发症，如出血、右室流出道痉挛、肺动脉瓣关闭不全和心律失常等。这些并发症的发生率较低，且多数可以通过及时处理得到控制。

总的来说，肺动脉瓣球囊扩张术为复杂先天性心脏病患儿提供了一种有效且相对安全的治疗选择。随着介入器械和设备的不断完善，这种手术技术在婴幼儿复杂先天性心脏病治疗领域的应用前景广阔。