隆鼻术并发症的预防和治疗策略

隆鼻术是整形美容外科中最常见的手术之一。虽然它被认为是一个小手术，但要使每位患者都满意和理想，仍然需要精心的操作和技术。我们对1996年至2006年间收治的72例不满意的隆鼻术后患者进行了分析，并采取了相应的对策来改进手术技巧，取得了满意的效果。

在这72例患者中，全部为女性，年龄在21至47岁之间。其中，4例使用了“柳叶”型硅凝胶假体，68例使用了“L”型硅凝胶假体。并发症包括假体浮动30例，假体歪斜21例，假体外露13例，肤色异常6例，瘀血肿胀2例。

针对这些并发症，我们采取了以下防治对策：

• 假体浮动：可能由假体腹侧凹度雕刻不理想、假体隧道分离过浅或假体材质过硬引起。处理方法包括取出假体2-3个月后再次手术、精心雕刻假体使其与鼻背互相吻合贴合、分离假体放置隧道应紧贴骨面等。
• 假体歪斜：可能由术前未标出鼻正中线和假体轮廓线、假体腹侧凹度雕刻不佳或分离腔隙过大等原因引起。处理方法包括酌情处理消除歪斜的原因、精雕细刻制作合适的假体、仔细检查腔隙内是否存在未离断的纤维带等。
• 假体外露：可能由假体过大、过厚、过长或假体的鼻小柱段过长、过尖引起。处理方法包括假体雕刻时应按照宁短勿长、宁圆勿尖、宁低勿高的基本原则、术中观察鼻部皮肤张力情况、术后患者出现肿胀局部发红、变薄、疼痛等情况时酌情进行处理或取出假体等。
• 假体表面肤色异常：可能由假体过长、过厚、皮肤张力过大、假体放置层次过浅或放置假体腔隙过小引起。处理方法包括取出假体后修整或更新假体重新置入、扩大腔隙或在鼻背筋膜下形成新腔隙将假体重新置入、取出假体采用膨体聚四氟乙烯材料等。
• 血肿或严重瘀血肿胀：可能由手术操作动作粗暴鼻部小血管损伤或凝血机制不良引起。处理方法包括术前常规凝血功能等检查、掌握鼻部解剖结构、假体置入前观察创面无明显出血、若有积血应立即将其吸出或经切口排出、术后应用止血消肿和抗生药物等。

通过这些对策，我们成功地解决了大部分并发症问题，并使72例患者中的大多数人获得了满意的效果。隆鼻术的成功不仅依赖于手术技巧和假体的精心雕刻，还需要医生具备整形美容外科基础知识、审美艺术、心理学等多方面的能力和素质。术前精心的设计和假体的精心雕刻是手术成功的关键。同时，假体放置的层次应在鼻背筋膜下，以减少组织损伤和出血。