APASL发布新版丙肝：IL28B在治疗中的重要地位

在亚太肝病学会第22届年会上，专家们发布了2012版APASL-HCV感染管理策略共识。该指南由Omata教授担任第一作者，并得到了我国魏来教授的参与。以下是新版指南中的一些重要更新点。

首先，IL28B基因型rs12979860CC被确认为HCV自发清除的强有力决定因素。对于急性丙肝患者，建议观察8-16周以等待自发清除，特别是有症状的患者。但是，如果患者携带不利的IL28B基因表型，可能需要在12周前开始治疗，因为自发清除的可能性很低。

其次，关于ALT水平的考虑。慢性HCV感染中，血清ALT升高可能表明进行性肝损害，但ALT水平正常不能排除显著肝脏疾病。未治疗患者的纤维化进展率为0.10-0.13U/年。一般定义的ALT正常患者中包括了大量有肝纤维化的患者。因此，ALT正常的丙肝患者的应答率与ALT升高者相似，应考虑治疗。

最后，新版指南还提供了一些治疗建议。对于基因1型HCV感染，推荐使用PEG-IFN和利巴韦林治疗48周。治疗4周时获得RVR者，若基线HCV-RNA小于400000IU/mL，可在24周停药。获得pEVR、24周时HCV-RNA阴性者，可延长疗程至72周。既往用传统IFN或PEG-IFN单药治疗无应答或复发者，可用PEG-IFN联合利巴韦林再治疗，特别是有显著纤维化或肝硬化者。代偿期肝硬化患者也需接受抗病毒治疗。