解析胃食管反流性咳嗽：病因、诊断与治疗

咳嗽和胃病在一般人看来是两种不相干的疾病，但实际上它们之间存在密切的联系。近年来，慢性咳嗽的病因学诊断日益受到重视，胃食管反流病（GERD）已经被证明是引起慢性咳嗽的独立病因之一，甚至有时是其首发症状或唯一症状。

胃食管反流（GER）是指胃内容物反流至食管。正常情况下，胃食管反流每天发生50次左右，多于进食或餐后发生，并且没有任何症状。然而，GERD是指由于胃食管反流所致的疾病，除了包括典型的局部胃肠道症状如胃灼热、反酸等外，还包括食管外症状如咳嗽、哮喘、声音嘶哑等，有时可不伴有任何胃肠道不适。

GERD通过多个机制引起咳嗽。在没有误吸的情况下，GERD是通过刺激上吸道而刺激咳嗽反射的传入支引起咳嗽的；或通过少量或大量的反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽；大量研究证实，GERD也可通过刺激食管--支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。通过这个神经反射，反流至远端食管就可以引起咳嗽。

胃食管反流引起咳嗽的临床表现包括咳嗽、咳痰和胃食管反流症状。咳嗽持续的时间可从数周到数年，而咳嗽变异性哮喘咳嗽持续的时间往往没有这么长。部分患者在进食，尤其是进食刺激性食物后有咳嗽加重的表现。GERD以干咳为主，部分患者可以有咳痰，多为白色黏液痰。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。

胃食管反流导致的慢性咳嗽诊断主要依靠24小时食管pH值监测。其他诊断方法包括钡餐检查、胃镜和食管内压力测定。治疗方案需要根据病因、诊断结果和个体差异性进行选择。一般治疗包括饮食调节、戒烟、忌酒等；药物治疗主要包括促胃肠动力药和抑酸剂；手术治疗适用于少数经内科治疗无效或反复复发的患者。