治疗肾源性继发性甲状旁腺功能亢进的新方法：甲状旁腺全切前臂自体移植术

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，可能引起顽固性骨痛、皮肤瘙痒、骨折、病理性钙化和肾性贫血等问题，严重影响患者的生活质量。SHPT的首选治疗方法是内科治疗，但随着病程的进展，患者可能出现药物抵抗，导致内科治疗失效。此时，手术治疗是必要的。

甲状旁腺全切加前臂皮下移植术是目前治疗SHPT的成熟手段，尤其是在手术适应症方面，经过多次调整后仍未取得统一。SHPT的病理生理学改变和发病机制包括低钙血症、高磷血症、活性维生素D代谢异常和维生素D3受体密度和结合力降低等因素。

在SHPT的治疗中，甲状旁腺切除术（PTX）是唯一的治疗手段。美国肾脏疾病基金会于2003年颁布的肾性SHPT治疗指南中推荐的PTX适应症包括顽固性高钙血症或高磷血症、钙化防御、骨质疏松症候群、病理性骨折和临床症状明显、严重等。中国学者也提出了手术时机建议，包括血iPTH＞600~800 ng/L、标准的内科治疗失败或收效不明显、伴有明显的高钙血症、高磷血症、高AKP、临床症状明显、严重、异位钙化明显和有影像学证据显示甲状旁腺组织肿大增生等。

甲状旁腺全切+前臂移植术和甲状旁腺次切除术是两种常用的手术方式。前者在术后出现复发时只需移除前臂种植的甲状旁腺组织，而不需要行二次颈部手术，降低了术后并发症的发生率；后者可以降低术后低钙血症的发生率，但复发率可能较高。手术前需要明确甲状旁腺的位置、数量、解剖变异和血供等，以保证手术安全和切除完全。术后需要密切监测血钙水平，及时调整补钙剂用量，避免出现低钙血症等并发症。

甲状旁腺全切+前臂移植术已经是一种非常成熟的治疗手段，未来可能会发展延迟自体移植和异体移植甲状旁腺组织等新方法，提高治疗效果和个体化程度。