小儿马蹄足：病因、症状、治疗及预防

马蹄内翻足是一种常见的先天性畸形，发病率约为0.1%，男性多于女性，男女比例为2:1，单侧发病少于双侧。这种疾病的病因尚不清楚，存在多种学说，包括遗传学说、神经-肌肉学说、足部软组织挛缩学说、血管异常学说、区域性生长紊乱及宫内发育阻滞学说等。

马蹄内翻足的病理特征包括前足内收、跟骨内翻和踝关节下垂。骨骼变化主要出现在距骨，随后跟骨、舟骨和骰骨也会发生改变。关节变化可能导致距骨头与舟骨相应脱位。肌肉与肌腱改变表明小腿各组肌群发育较差，处于萎缩状态，以足内、后、跖侧挛缩为主。

临床上，患儿出生后即可发现单足或双足畸形，表现为患足严重的跖屈、前足内收和足底向内。根据治疗效果，可以将先天性马蹄内翻足分为松软型和僵硬型。未经治疗的患儿畸形会逐渐加重，行走时步态异常，足的外侧缘出现胼胝，患侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。

对于新生儿临床检查可以确定马蹄足的诊断。X线检查有助于了解畸形骨骼之间的关系，帮助制定治疗计划、评估治疗效果和随访观察。超声检查可以在孕期发现马蹄足畸形，阳性率很高。其他检查如关节造影术、CT和MRI对马蹄足的研究有一定作用，但不作为常规检查。

治疗原则上越早开始越好。保守治疗包括石膏矫正，当前最有效的方法是Penseti石膏治疗，治愈率可达90%。手术治疗宜于一岁左右施行，包括Turco后内侧软组织松解术和McKay手术。手术治疗的并发症包括术后足于石膏内回缩或脱落、创口愈合不良和石膏压疮、畸形矫正不理想或畸形复发、远期距、舟骨畸变等。