儿童暂时性髋关节滑膜炎:诊断、治疗及预防

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暂时性髋关节滑膜炎是一种常见的儿童疾病,病因尚不明确。该疾病有多种命名,包括暂时性滑膜炎、中毒性滑膜炎、应激性髋关节滑膜炎和急性暂时性骨骺炎。幸运的是,这是一种自限性疾病,预后良好。

发病率在儿童期约为3%,每年复发率约为4%。研究表明,随着年龄的增长,发病率每年递增0.2%。虽然病因不明,但感染、外伤以及对细菌病毒的抗原抗体反应等因素可能与本病有关。患儿在发病前常有上呼吸道感染病史,但关节穿刺关节液培养未发现微生物。有时,患儿在玩耍、跑跳自如后突然发病,无法用外伤解释。目前,抗原抗体反应缺乏客观指标支持。

诊断主要依据以下几点:大多数患儿有上呼吸道感染或中耳炎病史,自述下肢疼痛,拒绝负重及行走,勉强走路跛行明显;婴幼儿有哭闹、烦躁、患肢不让触碰等现象;全身情况良好,体温正常;患肢呈外展屈曲状,骨盆向患侧倾斜,髋关节活动范围受限,Thomas症阳性,髋关节周围无肿胀;实验室检查结果显示白细胞和血沉可正常或轻微升高,结核菌素实验及抗O抗体、血清类风湿因子和抗核抗体检查为阴性;影像学检查显示无骨性损伤,部分病例与健侧对比可见髋关节周围肿胀,股骨头向外侧轻度移位,内侧间隙增大,极少见髋关节脱位;CT和MRI检查可见轻度骨质破坏及骨质疏松表现,MRI检查可以检查关节腔积液和关节囊水肿情况。

鉴别诊断需要与化脓性关节炎、股骨近端血源性骨髓炎、滑膜型髋关节结核、小儿类风湿关节炎、股骨头缺血坏死如Legg-Perthes病等进行区分。

治疗主要采取保守治疗,避免负重和下地活动,卧床休息。对于重度病例,可以进行患肢牵引治疗。多数患儿在1周内可以恢复健康。如果症状严重,体征明显,放射线检查显示关节间隙明显增宽,关节积液量多,卧床3天不见好转,可以进行关节穿刺抽液或理疗。非甾体类消炎药对本病有一定疗效,但抗菌素对本病无效。

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