儿童暂时性髋关节滑膜炎：诊断、治疗及预防

暂时性髋关节滑膜炎是一种常见的儿童疾病，病因尚不明确。该疾病有多种命名，包括暂时性滑膜炎、中毒性滑膜炎、应激性髋关节滑膜炎和急性暂时性骨骺炎。幸运的是，这是一种自限性疾病，预后良好。

发病率在儿童期约为3%，每年复发率约为4%。研究表明，随着年龄的增长，发病率每年递增0.2%。虽然病因不明，但感染、外伤以及对细菌病毒的抗原抗体反应等因素可能与本病有关。患儿在发病前常有上呼吸道感染病史，但关节穿刺关节液培养未发现微生物。有时，患儿在玩耍、跑跳自如后突然发病，无法用外伤解释。目前，抗原抗体反应缺乏客观指标支持。

诊断主要依据以下几点：大多数患儿有上呼吸道感染或中耳炎病史，自述下肢疼痛，拒绝负重及行走，勉强走路跛行明显；婴幼儿有哭闹、烦躁、患肢不让触碰等现象；全身情况良好，体温正常；患肢呈外展屈曲状，骨盆向患侧倾斜，髋关节活动范围受限，Thomas症阳性，髋关节周围无肿胀；实验室检查结果显示白细胞和血沉可正常或轻微升高，结核菌素实验及抗O抗体、血清类风湿因子和抗核抗体检查为阴性；影像学检查显示无骨性损伤，部分病例与健侧对比可见髋关节周围肿胀，股骨头向外侧轻度移位，内侧间隙增大，极少见髋关节脱位；CT和MRI检查可见轻度骨质破坏及骨质疏松表现，MRI检查可以检查关节腔积液和关节囊水肿情况。

鉴别诊断需要与化脓性关节炎、股骨近端血源性骨髓炎、滑膜型髋关节结核、小儿类风湿关节炎、股骨头缺血坏死如Legg-Perthes病等进行区分。

治疗主要采取保守治疗，避免负重和下地活动，卧床休息。对于重度病例，可以进行患肢牵引治疗。多数患儿在1周内可以恢复健康。如果症状严重，体征明显，放射线检查显示关节间隙明显增宽，关节积液量多，卧床3天不见好转，可以进行关节穿刺抽液或理疗。非甾体类消炎药对本病有一定疗效，但抗菌素对本病无效。