脑胶质瘤：治疗现状、挑战与发展趋势

脑胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。这种疾病在神经上皮组织肿瘤中占50%的发病率，且在我国占颅内肿瘤的33.3%～58.9%。尽管20多年来，胶质瘤的治疗有了长足的进步，但低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的两年生存率仍然很低，分别为66%、45%和9%。因此，脑胶质瘤仍然是神经外科治疗中极富挑战性的肿瘤之一。

目前，脑胶质瘤无法根治，且其浸润性生长方式决定了其恶性生物学行为。多种生长因子参与了脑胶质瘤细胞的高增殖和侵袭行为。这些特性使得脑胶质瘤的治疗非常困难，甚至有人形容它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案，导致病人最终的不可治和死亡。

手术仍然是目前最有效的治疗方法，主要目的是明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善，手术的全切率大大提高，同时降低了手术的风险。

放射治疗也在近年来取得了进展，主要集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上。研究表明，放疗联合TMZ同步及辅助治疗可以明显提高患者生存期。

化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节，手术或(和)放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而，大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。目前，化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脲类为主体的单一或联合用药。

分子靶向治疗是近年来最令人瞩目的研究领域。随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明，某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶母瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰，这为神经肿瘤医生找到恶性胶母瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗提供了可能。

生物治疗主要包括：细胞因子、造血免疫细胞、单克隆抗体、基因导入及疫苗等。其中，免疫治疗与基因治疗及2者相互结合构成了肿瘤生物治疗的主要部分。肿瘤细胞疫苗、以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗、细胞因子治疗和基因治疗等方法都在研究和应用中。

光动力疗法是一种治疗恶性肿瘤的方法，通过活化光敏剂，产生光化学反应，损伤多细胞靶点，干预肿瘤细胞和组织的增生，达到治疗目的。在理论上，光动力疗法对脑瘤尤其是胶质瘤有治疗作用。

总之，单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤。神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始，还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识，分阶段应用多种方法进行综合治疗，才能获得较好的疗效。