低位直肠癌保肛术后吻合口并发症的治疗方法

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。随着3D腹腔镜技术在外科手术中的广泛应用和术前新辅助放化疗的推广，早期低位直肠癌的保肛率已经可以达到85%-90%。一般情况下，对于低位直肠癌的患者，医生会采用3D腹腔镜辅助低位直肠前切除术，进行乙状结肠肛管吻合或乙状结肠直肠末端吻合，以保留肛门和肛门功能。然而，这种手术方式的并发症——吻合口瘘，仍然是肛肠外科医生亟待解决的重要问题。

吻合口瘘是指直肠术后早期吻合口因术中吻合缺陷、缺血、组织水肿、张力过高、感染和脓肿等原因，引起吻合口全部或局部裂开，出现肠内容物漏出肠壁外、漏入腹腔或盆腔的情况。患者可能会出现吻合口出血、大便次数多、腹腔感染等症状。吻合口瘘常见于发生过吻合口漏的患者，其它主要原因还包括术后反复感染、缺血、放化疗和肿瘤复发。因吻合口愈合延迟/不佳，粪便反复刺激、积聚在吻合口旁的空腔内导致感染迁延不愈，形成开口于直肠的窦道，反复的窦道感染可导致明显的直肠刺激症状、肛门不适、盆腔感染、慢性脓肿和吻合口狭窄等并发症。

对于吻合口瘘的治疗，内镜下治疗是首选方式。内镜下切开创伤小、窦道完全敞开，可以将复杂的问题简单化。然而，这种治疗方式对操作医生的技术要求极高，医生对窦道的深度的判断如果不准确，就会造成肠道穿孔及临近器官组织的损伤。传统的治疗方式，如单纯药物无效；经肛视野不明显，经腹创伤更大。

在进行内镜下治疗时，首先需要通过内镜下活检排除肿瘤在吻合口局部复发的可能。然后，在内镜下行窦道切开。这种手术通常需要一个多小时，术后需要定期行直肠指检并扩张吻合口，以减少吻合口狭窄的发生率。术后恢复一段时间，基本可以正常生活。