胰腺癌肝转移：治疗现状、挑战与展望

胰腺癌是一种消化道恶性肿瘤，病情发展迅速，恶化程度高，晚期极易出现转移。其中，胰腺癌肝转移最为常见。胰腺癌肝转移是病情严重的一个重要表现，治疗起来相对棘手。患者在心态上要做好准备，通过积极有效的治疗可在一定程度上改善患者生活质量。

胰腺癌肝转移的症状有很多，包括黄疸、腹水、脾肿大、疼痛、肝肿大等。阻塞性黄疸是胰腺癌可直接浸润胆总管壁或在早期由于癌压迫而发生的结果；腹水是由于癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现的；脾肿大是胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生的结果；疼痛是癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛的原因；肝肿大是胆汁瘀积或转移到肝引起的结果；锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。

胰腺癌肝转移的转移途径主要有三种：直接浸润转移、淋巴腺转移和血行转移。直接浸润转移是胰腺癌早期癌细胞可直接侵犯邻近的总胆管下端、门静脉、下腔静脉及肠系膜上血管；淋巴腺转移是胰头部的癌肿淋巴腺及肝胆等器官转移机会最多，肝门部及幽门下淋巴腺群转移率最高；血行转移是胰腺癌可直接累及门静脉、肠系膜血管、脾静脉及下腔静脉，血道播散通常由门静脉转移至肝，再转移至肺，继而转移至肾上腺、骨骼、肾、脑和脾等组织。

胰腺癌肝转移的治疗现状包括手术治疗、化疗治疗、分子及肿瘤微环境靶向药物的治疗、其他治疗方法和MDT模式在胰腺癌肝转移中的应用。手术治疗主要有肝、胰腺肿瘤同步切除术和肝转移病灶根治性切除术；化疗治疗的方案经历了以5-Fu为基础的化疗方案、吉西他滨单药方案、吉西他滨为基础的联合方案等演变；分子及肿瘤微环境靶向药物的治疗包括TH-302和PEGPH20等；其他治疗方法包括经动脉灌注化疗栓塞、射频消融与近距离放疗栓塞和免疫治疗；MDT模式在胰腺癌肝转移中的应用强调了个体化综合治疗方案的重要性。

转化性研究的进展为胰腺癌的治疗提供了新方向。通过深入理解胰腺癌的发生发展机制，改变既往以晚期胰腺癌为临床研究重点的策略，注重胰腺癌的早期诊断，开发胰腺癌治疗的新靶点和新药物，最终达到延长患者生存期和提高生活质量的目的。