肝胆手术后应激与脏器损伤的控制策略

随着肝胆外科技术的不断进步，手术本身所致的危险性已显著降低。然而，由手术应激和过度应激带来的危害日益成为影响肝胆外科病人治疗效果和康复的突出问题。因此，通过围手术期的各种调控措施控制手术应激反应进而影响疾病的预后和转归已成为肝胆外科临床诊疗中的重要内容。

手术应激反应包括神经内分泌反应和细胞因子反应两个网络。前者主要涉及下丘脑-交感-肾上腺素髓质、下丘脑-脑垂体-肾上腺素皮质轴所介导的早期反应；后者则是各种细胞因子、炎症介质介导的延期反应。二者共同主导应激和恢复的全过程，同时又有错综复杂的联系。

在肝胆外科中，病人肝脏已有不同程度的肝细胞损伤，同时手术部位亦是肝脏及胆道，手术应激对肝脏的影响尤为显著，并进一步导致多个系统的病理生理改变和功能紊乱，进而逐渐形成各种复杂的临床综合征。例如，肝脏是人体的代谢和生物转化中心，在肝胆外科中由于病人存在基础肝脏病变和手术应激的打击更易出现营养能量代谢障碍和各种生物活性物质、代谢终产物灭活代谢障碍，从而导致过度应激和脏器损伤。

为了控制手术应激和脏器损伤，需要采取一系列的策略。首先，术前应进行营养状态评估和肝功能评估，选择合适的肝切除方案。其次，术中应采用良好的麻醉方法和手术技术，尽量减少手术创伤。最后，术后应及时评估病人的应激状态，采取相应的调控策略，如合理的液体管理、营养治疗、糖皮质激素的应用、保肝药的使用、乌司他丁的应用以及有效的术后镇痛等。