恶性胸腔积液的诊断和治疗方法

胸腔积液是一种常见的胸外科疾病，中国的病因主要是结核（54.5%），其次是癌症（23.1%）。然而，在西方国家，癌症几乎占一半，而结核仅占10%。以下是恶性胸腔积液的诊断和治疗方法。

诊断方法：

• 增强胸部CT：环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚可以用来诊断恶性胸腔积液，特异性分别为100%、94%、94%和88%，敏感性为41%、51%、36%和56%。
• PET-CT：敏感性约为93%，特异性约为80%。假阳性的原因可能是尿毒症性胸水、肺炎旁积液或使用滑石粉固定术后。如果胸水细胞学阴性且PET-CT也阴性，可以初步排除恶性胸水。
• 盲目胸膜活检的诊断价值不如胸水细胞学检查（44%对62%），但内科胸腔镜直视下胸膜活检的阳性率可以达到95%。
• 胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值：LDH、CEA、端粒酶活性测定、CA125和CYFRA21-1都可以用来诊断恶性胸腔积液。
• 胸水肿瘤细胞DNA倍增检查也是一种有效的诊断方法。

治疗方法：

• 胸腔内灌注药物：常用的药物包括滑石粉、凝血酶、四环素、顺铂、卡铂、丝裂霉素等。
• 分子靶向治疗：对于EGFR突变率高的腺癌合并恶性胸水的患者，易瑞沙和特罗凯口服可以很好地控制胸水或心包积液。
• 抗血管生存药物：恩度和贝伐单抗对血性胸水的效果非常好。
• 化疗：全身化疗可以有效控制乳癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和卵巢癌的胸水。培美曲塞化疗对肺腺癌胸水也有一定的控制作用。