皮肤外科手术前必知的10个问题

在皮肤外科手术中，活检和活体组织病理学检查对于确诊、分类、指导治疗和预后评估至关重要。以下是您需要知道的10个问题，以便更好地理解和准备手术。

1. 为什么需要进行皮肤活检？

皮肤活检是最实用、最具诊断价值的检查方法。它可以帮助医生明确诊断、进行分类、指导治疗和判断预后。

2. 术前需要注意哪些事项？

术前需要进行血常规、凝血六项、感染四项等检查。如果您有出血性疾病史，可能容易出血，术后出现淤血和淤青的风险较高。如果您正在服用阿司匹林、华法令、维生素E和激素类药物，应提前一周停止服用。手术应避开月经期。

3. 手术后能否洗澡？如何洗澡？

一般不建议术后洗澡，但如果必须洗澡，建议使用防水敷料覆盖术区。可以短时间淋浴，淋浴完毕后及时撕掉防水敷料，检查伤口是否进水。如有进水，应及时消毒，涂抹抗生素软膏，并更换新辅料。

4. 手术采用什么麻醉？手术疼不疼？术后疼不疼？

皮外门诊手术通常采用局麻手术。手术前会在手术部位注射麻醉药，主要使用利多卡因。注射麻药会有疼痛感觉，类似于皮试疼痛。麻药起效后，开始手术，术中无疼痛。麻药1到3分钟起效，效果维持1-3小时。术后可能会有轻微疼痛，但可以通过药物控制。

5. 手术后会不会留下瘢痕？

瘢痕是创伤修复过程中必然的产物。虽然现有的医疗技术不能完全消除瘢痕，但采用精细缝合技术可以使瘢痕最小化。术后可以外用药物或激光治疗，以改善瘢痕的外观。对于有瘢痕体质的患者，手术后发生异常瘢痕的几率较高。

6. 皮肤外科常用的手术方案有哪些？

常用的手术方案包括一次切除、分次切除、皮瓣、皮肤扩张术和植皮。一次切除适用于张力不大且对周围器官无明显牵拉变形的切口。分次切除一般用于较大面积皮损切除。皮瓣在一些易牵拉变形的部位（如眼、鼻、口等）大多会被选用。皮肤扩张术先在皮损临近可动员正常皮下一期埋置扩张器，然后进行二期手术。植皮适用于巨大皮损或美容要求不高的部位。

7. 瘢痕疙瘩手术后为什么要做放疗？

瘢痕疙瘩的形成通常表现出自发性和渐进增强的特点。通过外科手段尽早切除病理组织，可以从源头上阻断瘢痕疙瘩对正常皮肤的侵蚀。单纯手术复发率较高，手术切除与放疗结合治疗瘢痕疙瘩时，有效率可达65%～99%。

8. 为什么不建议激光和冷冻治疗色素痣？

多数色素痣累及真皮层，治疗必须突破真皮乳头层。激光和冷冻等开放性创伤的过程很容易形成瘢痕，外观效果不佳。激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但并不意味着痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣易复发。如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。

9. 为什么切除术后的组织要做病检？

手术切除能保证足够的范围和深度，确保痣细胞切除干净。切下的标本可以送病理检查，以防误诊、漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访。

10. 为什么要切除皮脂腺痣？

皮脂腺痣是良性皮肤肿瘤，不会自行消退，随着年龄增长，会越来越厚，部分患者伴有菜花样改变，缝隙之间藏污纳垢不易清洗，破溃感染，有恶变风险。手术切除是首选治疗方案。