大肠癌的早期诊断与普查策略

大肠癌的发生和发展是一个相对漫长的过程，这为早期诊断提供了机会。早期诊断主要包括早期发现和早期确诊。随着纤维结肠镜技术和病理学的进步，早期确诊已经变得比较容易实现。然而，早期大肠癌的症状往往很隐匿，因此早期发现仍然是大肠癌研究中最紧迫的问题。早期发现对于提高大肠癌的生存率具有重要意义。

以下是一些常见的早期诊断方法：

• 早期症状：早期大肠癌的症状可能仅包括腹痛、腹泻、便血或排便习惯改变等肠道常见症状。这些症状易被误诊为其他疾病，如痔疮、菌痢或肠炎。因此，对出现肠道症状的患者应予以重视，避免漏诊和误诊。对于原因不明的贫血患者，建议进行钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，以排除大肠癌的可能性。
• 肛门指检：直肠是大肠癌最常见的发病部位，肛门指检可以检测到距肛门7~8cm之内的直肠肿瘤。该方法操作简便、无需设备，具有经济有效的优点。然而，在漏诊的直肠癌中，有80%的患者在第一次就诊时未进行肛门指诊。由于直肠癌在我国仍占大肠癌的50%以上，且中低位直肠癌的比例较高，因此在临床工作中应特别重视肛门指诊，以争取早期发现。
• 大便隐血试验：早期大肠癌及癌前病变在临床上通常没有明显的症状，但肿瘤组织的坏死和表面黏膜充血可能会使粪便中混有肉眼难以觉察的血液。大便隐血试验已成为监测大肠癌的最有价值的方法之一，并且不断发展。
• 结肠镜检查：全结肠镜检查是检测大肠癌最有效的方法，能检出95%~99%的大肠癌。该方法不仅可以发现腺瘤，还可以进行预防性切除，从而大大降低大肠癌的发病率。然而，由于费用较高、病人痛苦大，且可能发生结肠穿孔等并发症，目前还不能作为大肠癌普查筛选工具，而更适用于初步筛选后的进一步检查。
• 双对比钡灌肠：目前未将双对比钡灌肠单独用于大肠癌普查，但对于大便隐血试验结果阳性、又不愿意接受或无法进行结肠镜检查的患者，可以采用双对比钡灌肠作为检查手段。该方法比结肠镜便宜，病人痛苦小，可以检查全结肠病变。然而，检查阳性者仍需要进行结肠镜以确定病变性质，且小的腺瘤容易漏诊。
• 分子生物学与遗传学检测：多基因突变共同作用导致大肠癌的发生，许多学者正在研究检测大肠癌易感者血液、粪便分离的细胞及肠灌洗液脱落细胞等的基因突变。结果表明，应用基因诊断技术筛查和随访大肠肿瘤家族中易感者，有利于大肠癌的早期发现和早期治疗。

在一般危险人群中，通常建议从50岁开始进行大肠癌普查。使用粪隐血试验作为普查手段可以明显提高早期大肠癌的检出率，降低大肠癌的死亡率，并且经济、有效、操作简便，具有良好的效价比。对于结果阳性的患者，应进行乙状结肠镜或全结肠镜检查。一些专家还提出了一种优化筛查方案，建议40岁以上并具备以下情况之一者进行纤维结肠镜检查：1.一级亲属有大肠癌病史；2.本人曾经患过大肠癌或息肉；3.免疫粪隐血阳性；4.有慢性腹泻、粘液血便、慢性便秘、精神刺激史或胆道疾病史中两项或两项以上者。这种方法与前一种方法相比，敏感性和特异性都有所提高。

对于高危人群，包括那些有大肠癌或大肠腺瘤病史、女性生殖系统肿瘤病史、胆囊切除术后、重症溃疡性结肠炎未愈者、直系亲属中有2人以上或1人50岁以上患过大肠癌、疑似家族性腺瘤性息肉病或遗传性非息肉性结肠癌的家族成员等，需要采用更敏感和特异的方案进行普查。监测包括每年一次的大便隐血试验和3~5年的结肠镜检查，对于有家族倾向的患者，还应进行遗传学检查。