自发性颈-脑动脉夹层：定义、诊断和治疗

动脉管壁的分离可能导致颈-脑动脉夹层的形成。这种情况下，血管内膜的撕裂或滋养血管的断裂等病理机制可能引起夹层内出血。结果可能是管腔狭窄或动脉闭塞，或者在动脉外形成一个包，称为夹层动脉瘤。这种疾病的发生率约为每十万人中有3例，占青年卒中的1/4。常见的先兆症状包括颈痛或头痛，后者表明夹层在颅内，而前者则表明夹层在颅外的颈动脉。夹层最常导致脑梗死或短暂性脑缺血发作，罕见情况下也可能导致蛛网膜下腔出血。MRA或CTA等神经影像检查方法已取代传统的血管造影，用于夹层的诊断。治疗方法包括溶栓、取栓、抗栓治疗以及血管内或外科修复。对于由颅外颈动脉夹层引起的急性缺血性卒中患者，阿司匹林被推荐作为抗栓治疗的一种选择。对于由颅内动脉夹层引起的缺血性神经症状的患者，抗血小板治疗被推荐。手术修复主要用于那些尽管接受了抗栓治疗但仍然再次发生脑缺血的患者。与夹层相关的头痛和颈痛通常可以用单纯止痛剂来治疗。颈-脑动脉夹层的预后主要取决于相关的缺血性卒中或蛛网膜下腔出血的严重性。复发率尚不确定，但在许多研究中，夹层发生后的缺血症状的复发率是0~13%。