肺结节是否一定是癌症？如何进行精确诊断？

在得知自己肺部出现结节时，许多患者会感到非常紧张，并询问是否一定是癌症。然而，100%确定这个问题并不容易。首先，医生需要进行一系列检查来作出基线评估，才能初步判断是否为癌症以及是否需要手术治疗。从患者的角度来看，谁也不希望白白接受大手术，或者术前医生低估了病情，导致术后生存率更短。因此，大家都希望在手术前就能有一个100%的诊断结果。

实际上，每个胸外科医生都需要考虑这些因素。今天，我将与您分享我在术前如何制定精确的诊断策略评估。首先，我们来看两张图片，并思考一下，如果您是医生，会如何选择明确的术前诊断方式。

最佳的诊断策略取决于多个因素，包括肿瘤的大小、位置、是否存在纵隔及远处转移病灶、患者的临床特征（例如是否存在肺部基础疾病，如COPD）以及医生的专长。以下是一些我通常提供给患者的诊断选择，仅供参考：

• 如果临床高度怀疑为I期或II期肺癌，手术前不需要活检。因为活检会增加时间、费用和风险，并且对治疗决策没有影响。
• 如果强烈怀疑肺内结节不是肺癌，可以尝试细针穿刺活检（主要假阴性可能）来确定治疗策略。
• 如果术中诊断困难或风险高，术前需要活检。
• 如果在肺叶切除、双肺叶切除或全肺前没有获得组织学诊断，可以通过楔形切除或针吸活检取得术中诊断（肺叶切除前的楔形切除要考虑残肺膨胀情况）。
• 对于大部分临床I期或II期肺癌手术前，推荐在同一次麻醉下进行有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）；如果行EBUS/EUS分期的患者，因无快速现场细胞学诊断手段，需要分次操作。
• 如果PET-CT考虑纵隔淋巴结阳性，但EBUS却为阴性，推荐在同一次麻醉下进行术前有创纵隔分期（具体视病变特点主治医生会告知）。
• 如果临床高度怀疑N2或N3淋巴结转移或术中没有细胞学或冰冻病理的情况，术前建议进行有创纵隔分期。
• 对于中心型的肺癌，支气管镜方便取病理；对于外周型肺癌，TTNA方便经胸壁的肺肿瘤组织活检；EUS用来评估左侧肾上腺是否存在转移；对于胸水患者，首次胸水病理提示阴性，不能除外胸膜受累，应在系统治疗前再次胸穿或者胸腔镜检查；对于多发转移病灶，建议取转移灶病理（除非风险大）。

今天，我与您分享了我制定的术前明确肺结节诊断的原则。平日，我的工作就是尽量做到明确诊断再手术，同时也不漏掉一个肺癌的患者。然而，没有任何医生能100%保证术前确定肺结节一定（不）是肺癌；也没有任何医生能100%保证手术切除的肺结节都是癌症；同样，没有任何医生能100%保证不漏诊初筛的每一个肺癌患者。面对肺癌，医生和患者是一个战壕的战友；希望得肺脏疾病的您，能由我伴你一起战斗！