孕妇尿结石的诊断与治疗

孕妇泌尿系结石病的发病率约为1/2500~1/200之间。虽然结石引起的严重绞痛难以忍受，但并非所有孕妇都需要手术干预。经产妇比初产妇发病率高，约为3:1。有症状的结石常发生在第二或第三孕期（3-6个月、6-9个月），极少发生在孕3个月内。

在第二、第三孕期，随着胎儿的生长及孕妇生理的改变，如激素变化，影响到泌尿系统，可能引起肾积水、输尿管扩张。另外，孕期肾血流量增多，引起钠、钙、尿酸的负荷，导致高钙尿症、高尿酸症，抑制因素的减弱，继而形成结石。

虽然肾绞痛伴肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系结石的典型症状，但在孕妇中，很多症状和体征因子宫的增大而改变，对诊断上制造了困难。B型超声可作为初始筛选检查，彩色多普勒超声检查是泌尿系结石的首选，敏感性是100%，特异性为91%。磁共振可作为二线检查项目，可区分生理性肾积水和结石梗阻引起的肾积水。

孕妇结石的治疗首选保守治疗，包括水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。

总之，孕期结石，合并持续性疼痛、严重梗阻及感染、肾功能损害，严重危及孕妇及胎儿的安全。然而，轻症还是很常见的，采取保守治疗，大约50-80%结石可以排出。只有1/3需要手术干预，随着诊治技术的进步，微创技术的应用，均能够使孕妇安全度过孕期，高高兴兴成为母亲。